2025年起，寧夏吳忠市符合條件的民營(yíng)醫(yī)院可納入門診慢特病報(bào)銷范圍。
根據(jù)寧夏回族自治區(qū)醫(yī)保政策調(diào)整，吳忠市參保人員在民營(yíng)醫(yī)院就診的門診慢特病費(fèi)用，只要機(jī)構(gòu)具備醫(yī)保定點(diǎn)資質(zhì)且通過(guò)慢特病服務(wù)能力審核，即可按比例報(bào)銷。此舉旨在擴(kuò)大醫(yī)療資源供給，優(yōu)化患者就醫(yī)選擇。
一、政策覆蓋范圍
適用機(jī)構(gòu)
- 民營(yíng)醫(yī)院需取得醫(yī)保定點(diǎn)資格，并通過(guò)慢特病診療服務(wù)專項(xiàng)評(píng)估。
- 納入報(bào)銷的病種需與公立醫(yī)院目錄一致，涵蓋高血壓、糖尿病等52種慢特病。
參保人群
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保者均適用，報(bào)銷比例差異如下：
| 參保類型 | 一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例 | 二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例 | 定點(diǎn)民營(yíng)醫(yī)院報(bào)銷比例 |
|---|---|---|---|
| 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保 | 85% | 80% | 75% |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 75% | 70% | 65% |
二、報(bào)銷流程與條件
資格認(rèn)定
- 患者需在公立或定點(diǎn)民營(yíng)醫(yī)院完成慢特病資格備案，提交病歷、檢查報(bào)告等材料。
- 民營(yíng)醫(yī)院需每季度向醫(yī)保局提交診療數(shù)據(jù)，接受合規(guī)性抽查。
結(jié)算方式
- 即時(shí)結(jié)算：持社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證直接減免費(fèi)用。
- 手工報(bào)銷：特殊情況可憑發(fā)票、處方等材料至醫(yī)保窗口申請(qǐng)，審核周期不超過(guò)15個(gè)工作日。
三、患者注意事項(xiàng)
- 機(jī)構(gòu)選擇
確認(rèn)醫(yī)院是否在寧夏醫(yī)保局官網(wǎng)公示名單內(nèi)，避免因機(jī)構(gòu)資質(zhì)問(wèn)題導(dǎo)致拒賠。
- 費(fèi)用控制
年度報(bào)銷限額與公立醫(yī)院共享，例如糖尿病職工醫(yī)保年度封頂5000元，超支部分自費(fèi)。
隨著醫(yī)保政策持續(xù)深化“放管服”改革，吳忠市通過(guò)將民營(yíng)醫(yī)院納入門診慢特病報(bào)銷體系，進(jìn)一步緩解了公立醫(yī)療資源壓力，同時(shí)保障了參保人的就醫(yī)選擇權(quán)和費(fèi)用分擔(dān)權(quán)益?；颊咝杳芮嘘P(guān)注動(dòng)態(tài)調(diào)整的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)名單及病種目錄，以確保合規(guī)享受待遇。