15個(gè)工作日內(nèi)完成審核
2025年江蘇鎮(zhèn)江門診慢特病辦理已實(shí)現(xiàn)全流程數(shù)字化管理，參保人員可通過線上提交材料、定點(diǎn)醫(yī)院初審、醫(yī)保部門終審的三級(jí)聯(lián)動(dòng)模式完成申請(qǐng)，符合條件者可享受年度最高30萬元的門診費(fèi)用報(bào)銷額度。
一、辦理條件與適用病種
參保要求
鎮(zhèn)江市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，需連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月以上。病種范圍
納入保障的慢特病涵蓋惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、糖尿病并發(fā)癥等38類，具體病種及報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)見下表：
| 病種類別 | 年度報(bào)銷上限（元） | 起付標(biāo)準(zhǔn)（元） | 報(bào)銷比例（在職/退休） |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 300,000 | 800 | 90%/92% |
| 慢性腎功能衰竭 | 250,000 | 600 | 85%/88% |
| 糖尿病并發(fā)癥 | 150,000 | 500 | 80%/85% |
認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
需提供二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院出具的近兩年病歷、檢查報(bào)告及診斷證明，其中影像學(xué)資料需符合DICOM格式要求。
二、辦理流程與材料清單
線上辦理渠道
“鎮(zhèn)江醫(yī)保”微信公眾號(hào)：上傳身份證、社保卡、病歷資料電子版（PDF/JPG格式）
江蘇政務(wù)網(wǎng)：通過“慢特病申請(qǐng)”模塊進(jìn)行實(shí)名認(rèn)證提交
辦理時(shí)限：材料齊全后15個(gè)工作日內(nèi)完成審核，結(jié)果通過短信通知
線下辦理流程
初審醫(yī)院：選擇1家定點(diǎn)醫(yī)院（如鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院、江大附院）進(jìn)行材料核驗(yàn)
終審部門：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（地址：潤(rùn)州區(qū)核心大廈B座2層）
特殊情形：行動(dòng)不便者可預(yù)約上門服務(wù)，需提前3個(gè)工作日申請(qǐng)
必備材料清單
基礎(chǔ)材料：有效身份證件、社會(huì)保障卡原件及復(fù)印件
醫(yī)療證明：近兩年門診病歷、住院記錄、實(shí)驗(yàn)室檢查報(bào)告（需加蓋醫(yī)院公章）
申請(qǐng)表格：《鎮(zhèn)江市門診慢特病認(rèn)定申請(qǐng)表》（可在辦理點(diǎn)免費(fèi)領(lǐng)取）
三、待遇支付與注意事項(xiàng)
報(bào)銷規(guī)則
年度內(nèi)僅限選擇1家定點(diǎn)醫(yī)院就診，變更需提前辦理手續(xù)
起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分按比例報(bào)銷，年度限額內(nèi)累計(jì)計(jì)算
動(dòng)態(tài)管理機(jī)制
每年12月需重新提交復(fù)查報(bào)告，未通過復(fù)審者次年終止待遇
弄虛作假者將納入醫(yī)保信用黑名單，追回已報(bào)銷金額并處3倍罰款
便民服務(wù)升級(jí)
推行電子憑證：通過“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP申領(lǐng)電子憑證直接結(jié)算
異地安置人員：需先辦理異地就醫(yī)備案，通過“國(guó)家醫(yī)保異地備案”小程序提交申請(qǐng)
自2025年起，鎮(zhèn)江市醫(yī)保部門通過數(shù)據(jù)共享減少重復(fù)提交材料，慢性病患者可通過手機(jī)端實(shí)時(shí)查詢辦理進(jìn)度及報(bào)銷記錄，進(jìn)一步提升醫(yī)療保障服務(wù)的精準(zhǔn)性和便捷性。
