64個病種、職工醫(yī)保85%報銷、線上+線下雙通道申報
2025年甘肅張掖市執(zhí)行全省統(tǒng)一門診慢特病政策，覆蓋職工及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，特殊病種辦理流程全面優(yōu)化，實現(xiàn)“一次申報、長期有效”。本文從病種范圍、申報流程、報銷標(biāo)準(zhǔn)及注意事項四方面解析政策要點。
一、病種范圍及分類
納入標(biāo)準(zhǔn)：
- Ⅰ類病種（63種）：包括惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、血友病、尿毒癥透析等高費用疾病。
- Ⅱ類病種（1種）：張掖市保留原政策中地方性高發(fā)病種（具體名稱需咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門）。
- 新增病種：2025年將罕見病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病等納入保障范圍。
適用人群：
職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人均可申請，需提供二級以上醫(yī)院確診證明。
二、辦理流程及材料
診斷與初審：
- 攜帶出院記錄、化驗單、檢查報告至二級以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就診，由主治醫(yī)師填寫《門診特殊病種審批表》并蓋章。
- 必備材料：身份證、醫(yī)保卡、1寸照片2張、病史資料原件及復(fù)印件。
提交申請：
- 線下渠道：參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點醫(yī)院醫(yī)?？铺峤徊牧希?strong>5個工作日內(nèi)完成審核。
- 線上渠道：通過“甘肅醫(yī)保公共服務(wù)平臺”上傳材料，支持電子簽章及進(jìn)度查詢。
待遇生效：
審核通過后，發(fā)放《特殊病種門診治療證》，次日即可享受報銷，有效期最長5年（部分病種終身有效）。
三、報銷比例及限額
| 類別 | 職工醫(yī)保報銷 | 居民醫(yī)保報銷 | 年支付限額 |
|---|---|---|---|
| 普通病種 | 85% | 70% | 1.1萬元（居民）/2萬元（職工） |
| 特殊病種 | 90% | 75% | 6萬元（血友病等） |
| 透析/抗排異 | 95% | 80% | 無封頂（按實際費用） |
四、關(guān)鍵注意事項
- 材料真實性：病史資料需加蓋醫(yī)院公章，冒用或偽造將追責(zé)。
- 異地就醫(yī)：辦理異地安置備案后，可在居住地定點醫(yī)院直接結(jié)算。
- 復(fù)審要求：部分病種（如高血壓Ⅲ期）需每3年復(fù)審一次，逾期未審自動終止待遇。
甘肅張掖2025年特殊病種政策通過病種擴(kuò)容、流程簡化及報銷提標(biāo)，顯著減輕患者負(fù)擔(dān)。建議參保人及時關(guān)注醫(yī)保局官網(wǎng)或社區(qū)公告，確保權(quán)益應(yīng)享盡享。