2024年12月31日
2025年新疆烏魯木齊市門診特病申報(bào)工作與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)周期同步執(zhí)行，申報(bào)截止日期以完成參保繳費(fèi)為前提。未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)辦理參保及申報(bào)的居民，將無法享受次年門診特病醫(yī)保待遇。
一、申報(bào)周期與關(guān)聯(lián)條件
申報(bào)時(shí)間范圍
- 集中申報(bào)期：2024年9月1日至12月31日，與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保繳費(fèi)期完全重合。
- 補(bǔ)充申報(bào)：新生兒、新遷入戶籍人員等特殊群體，可在參保后30日內(nèi)補(bǔ)辦門診特病申報(bào)手續(xù)。
資格關(guān)聯(lián)要求
- 僅限烏魯木齊市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員（含異地參保但本地常住居民）。
- 需提供確診病歷及治療方案，且病種符合《新疆維吾爾自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種目錄》規(guī)定。
二、申報(bào)流程與材料規(guī)范
申報(bào)步驟
- 第一步：完成2025年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)，獲取電子參保憑證。
- 第二步：向34家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交申報(bào)材料，包括：
- 身份證或戶口簿原件及復(fù)印件
- 二級(jí)以上醫(yī)院出具的完整病歷（含診斷證明、檢查報(bào)告、用藥記錄）
- 《門診慢特病待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)領(lǐng)?。?/li>
審核與生效
- 即時(shí)受理：符合條件者，醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)場(chǎng)上傳信息至醫(yī)保系統(tǒng)，次日生效。
- 爭(zhēng)議處理：對(duì)認(rèn)定結(jié)果有異議的，可向?yàn)豸斈君R市醫(yī)保局提交復(fù)核申請(qǐng)，15個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)論。
三、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)與病種管理
服務(wù)機(jī)構(gòu)分級(jí)
機(jī)構(gòu)級(jí)別 認(rèn)定病種范圍 即時(shí)生效權(quán)限 三級(jí)醫(yī)院 全部52個(gè)病種 是 二級(jí)醫(yī)院 38個(gè)基礎(chǔ)病種 是 高頻病種示例
- 惡性腫瘤、糖尿病并發(fā)癥、終末期腎病等疾病享受無起付線、年度限額7000元待遇。
- 高血壓Ⅲ期、慢性阻塞性肺病等病種，年度限額為3000-5000元，報(bào)銷比例70%-80%。
烏魯木齊市門診特病申報(bào)實(shí)行“參保即享、即時(shí)審核”模式，居民需重點(diǎn)關(guān)注參保繳費(fèi)截止日期與病歷材料完整性。申報(bào)成功后，持社?？稍谌秶鷥?nèi)跨機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，切實(shí)減輕慢性病、特殊病患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。