身份證原件及復(fù)印件、醫(yī)?？?、近期病歷資料、診斷證明書、檢查檢驗(yàn)報(bào)告單、申請(qǐng)表等。
2025年廣東潮州參保人辦理門診慢特病待遇認(rèn)定，需提供身份證明、醫(yī)學(xué)證明材料、申請(qǐng)表格及其他補(bǔ)充文件，具體以潮州市醫(yī)保部門當(dāng)年最新政策為準(zhǔn)。
一、基礎(chǔ)身份材料
身份證明
- 身份證原件及復(fù)印件（正反面復(fù)印在同一張A4紙上）。
- 醫(yī)?？ɑ蛏绫？?/strong>（需確保在有效期內(nèi)）。
- 委托他人代辦的，需額外提供代辦人身份證原件及書面委托書（需雙方簽字）。
參保憑證
- 城鄉(xiāng)居民/職工醫(yī)保參保證明（可通過(guò)“粵省事”小程序或醫(yī)保大廳自助機(jī)打印）。
- 異地參保人員需提供參保地醫(yī)保轉(zhuǎn)移接續(xù)證明。
二、醫(yī)學(xué)證明材料
診斷證明
- 由潮州市二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的門診慢特病診斷證明書（加蓋醫(yī)院公章）。
- 證明需明確標(biāo)注疾病名稱、病情分期及治療方案。
病歷資料
- 門診病歷本或住院病歷復(fù)印件（含入院記錄、出院小結(jié)、病程記錄等）。
- 近半年內(nèi)與申請(qǐng)病種相關(guān)的檢查報(bào)告單（如病理報(bào)告、影像學(xué)報(bào)告、血液檢驗(yàn)單等）。
病種專項(xiàng)材料
病種類型 關(guān)鍵檢查項(xiàng)目 材料要求 高血壓 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)、心電圖 連續(xù)3個(gè)月血壓記錄 糖尿病 糖化血紅蛋白、空腹血糖 近期胰島素/降糖藥使用記錄 惡性腫瘤 病理診斷報(bào)告、CT/MRI報(bào)告 手術(shù)或放化療記錄 慢性腎病 腎功能檢測(cè)、尿蛋白定量 透析或腎移植相關(guān)證明
三、申請(qǐng)表格
《門診慢特病待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》
- 需填寫個(gè)人信息、病史、申請(qǐng)病種等欄目，并由主治醫(yī)師簽字確認(rèn)。
- 表格可在潮州市醫(yī)保局官網(wǎng)下載或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦領(lǐng)取。
其他補(bǔ)充表格
如涉及特殊治療（如靶向藥、透析），需附加治療方案審核表。
四、其他材料
- 證件照：1-2張近期一寸免冠白底照片。
- 銀行卡復(fù)印件：用于報(bào)銷費(fèi)用發(fā)放（需注明開戶行及賬號(hào)）。
- 低保證/特困證（如適用）：可減免部分自付費(fèi)用。
辦理前建議通過(guò)“潮州醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)或致電0768-12393咨詢最新材料清單，確保材料齊全、信息準(zhǔn)確，避免因政策調(diào)整影響認(rèn)定進(jìn)度。