刮痧作為中醫(yī)適宜技術(shù)，通常納入醫(yī)保門診報銷范圍，但具體報銷比例取決于參保類型（職工或居民）、醫(yī)療機構(gòu)級別和是否達(dá)到起付線等因素，而非針對“刮痧”項目本身設(shè)定單一固定比例。
在新疆昆玉市，刮痧作為一種常見的中醫(yī)適宜技術(shù)，已被納入基本醫(yī)療保險的門診報銷范疇 。這意味著，參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)接受刮痧治療時，其合規(guī)的醫(yī)療費用可以按規(guī)定比例進(jìn)行報銷。具體的報銷比例并非一個固定的數(shù)值，而是與參保人的醫(yī)保類型（如職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險）、就診的醫(yī)療機構(gòu)級別（如一級、二級、三級醫(yī)院）以及年度內(nèi)醫(yī)療費用是否達(dá)到起付線等多種因素緊密相關(guān)。要確定一次刮痧治療的實際報銷金額，需要綜合考量這些條件。
（一）刮痧納入醫(yī)保的政策依據(jù)
- 納入報銷范圍：根據(jù)新疆維吾爾自治區(qū)的相關(guān)政策，包括刮痧、拔罐、針灸在內(nèi)的多種中醫(yī)適宜技術(shù)已被明確列入基本醫(yī)療保險的診療項目目錄中，門診治療可以報銷 。這為刮痧治療費用的醫(yī)保支付提供了政策支持 。
- 服務(wù)價格規(guī)范：自治區(qū)醫(yī)療保障局會定期對包括中醫(yī)類在內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)價格項目進(jìn)行規(guī)范和調(diào)整，確保刮痧等服務(wù)的定價合理，并與醫(yī)保支付政策相銜接 。
- 地方實踐支持：在新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團第三師圖木舒克市等鄰近地區(qū)，刮痧等中醫(yī)技術(shù)已實現(xiàn)醫(yī)保卡結(jié)算，體現(xiàn)了兵地醫(yī)保互聯(lián)互通的便利性，也為昆玉市的實踐提供了參考 。
（二）影響報銷比例的關(guān)鍵因素
- 參保人員類型：
職工基本醫(yī)療保險：通常報銷比例較高。以新疆自治區(qū)本級政策為例，退休人員在三級、二級、一級醫(yī)療機構(gòu)的門診報銷比例可分別達(dá)到60%、70%、80%，在職職工則為50%、60%、70% 。昆玉市作為兵團城市，其政策會參照或?qū)?biāo)自治區(qū)及兵團的相關(guān)規(guī)定。
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險：報銷比例相對低于職工醫(yī)保。兵團居民醫(yī)保已實現(xiàn)普通門診統(tǒng)籌，但具體比例需根據(jù)當(dāng)?shù)啬甓日叽_定 。
以下是不同類型參保人在不同級別醫(yī)療機構(gòu)就診的門診報銷比例對比：
參保類型
醫(yī)療機構(gòu)級別
報銷比例（示例參考）
職工醫(yī)保（在職）
三級醫(yī)院
50%
職工醫(yī)保（在職）
二級醫(yī)院
60% | | 職工醫(yī)保（在職） | 一級醫(yī)院 | 70% | | 職工醫(yī)保（退休） | 三級醫(yī)院 | 60% | | 職工醫(yī)保（退休） | 二級醫(yī)院 | 70% | | 職工醫(yī)保（退休） | 一級醫(yī)院 | 80% | | 居民醫(yī)保 | 三級醫(yī)院 | 約50% (具體以當(dāng)?shù)貫闇?zhǔn)) | | 居民醫(yī)保 | 一級及以下醫(yī)院 | 約70% (具體以當(dāng)?shù)貫闇?zhǔn)) |
- 醫(yī)療機構(gòu)級別：醫(yī)療機構(gòu)的等級直接影響報銷比例。一般而言，級別越低的醫(yī)院（如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院），報銷比例越高，旨在引導(dǎo)患者基層首診 。在一級醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行刮痧，其報銷比例通常會高于在三級醫(yī)院進(jìn)行的同項治療。
- 起付線與支付限額：醫(yī)保報銷設(shè)有年度起付線（即需要個人先自付一定金額后才開始報銷）和年度最高支付限額。只有當(dāng)年度累計的合規(guī)門診費用超過起付線后，超出部分才能按比例報銷，且累計報銷總額不能超過最高支付限額 。例如，自治區(qū)本級職工醫(yī)保的普通門診起付線為在職職工150元/年，退休人員120元/年 。
（三）報銷流程與注意事項
- 定點就醫(yī)：必須在醫(yī)保定點的醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行刮痧治療，才能享受報銷待遇。非定點機構(gòu)的費用無法報銷。
- 合規(guī)費用：報銷的是符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的“合規(guī)”醫(yī)療費用。治療中若使用了目錄外的自費項目或藥品，則不計入報銷范圍。
- 結(jié)算方式：在定點醫(yī)療機構(gòu)就診后，通?？梢灾苯铀?strong>醫(yī)?？?/strong>或使用醫(yī)保電子憑證進(jìn)行結(jié)算，系統(tǒng)會自動計算并扣除可報銷的部分，個人只需支付自付金額。
刮痧在新疆昆玉市屬于醫(yī)?？蓤箐N的中醫(yī)治療項目，但其實際報銷比例是一個動態(tài)計算的結(jié)果，由參保人的醫(yī)保類別、就診醫(yī)院等級以及是否滿足起付線等條件共同決定，參保人員在就醫(yī)時應(yīng)向醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保結(jié)算窗口咨詢具體的報銷政策。