最快可實(shí)現(xiàn)“零跑腿”即時(shí)享受，常規(guī)申請(qǐng)通常在醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成認(rèn)定后15個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)。
2025年，湖南長(zhǎng)沙的門特病（門診慢特?。┥暾?qǐng)已進(jìn)入高效便捷的新階段，核心是推行“免申即享”與優(yōu)化傳統(tǒng)“申請(qǐng)認(rèn)定”雙軌并行模式。對(duì)于符合條件的特定病種患者，醫(yī)保部門通過大數(shù)據(jù)主動(dòng)篩查，實(shí)現(xiàn)待遇“零資料、零時(shí)限、零跑腿”自動(dòng)享受 。對(duì)于其他病種或暫未納入“免申即享”的患者，仍可通過向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)材料的方式辦理，整個(gè)流程已大幅簡(jiǎn)化，審批時(shí)限明確，旨在讓參保群眾更快、更方便地享受到應(yīng)有的門診醫(yī)療保障待遇。
（一）申請(qǐng)核心模式：從“人找政策”到“政策找人”
“免申即享”新模式（首選途徑） 這是2025年湖南省力推的便民舉措，標(biāo)志著門特病申請(qǐng)的重大變革。醫(yī)保部門利用大數(shù)據(jù)分析參保人的住院結(jié)算記錄，主動(dòng)識(shí)別出符合特定病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的患者，無需本人提出申請(qǐng)，系統(tǒng)自動(dòng)為其開通門特病待遇 。此模式真正實(shí)現(xiàn)了“待遇找人”，是目前最快、最便捷的享受方式 。
傳統(tǒng)申請(qǐng)認(rèn)定模式（基礎(chǔ)途徑） 對(duì)于不適用“免申即享”的病種或情況，參保人仍需主動(dòng)申請(qǐng)。申請(qǐng)人需選定一家具備門特病資格認(rèn)定能力的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為初審鑒定醫(yī)院，向該院醫(yī)保部門提交申請(qǐng)材料 。這是獲得門特病資格的傳統(tǒng)且可靠的方式。
兩種模式的對(duì)比與選擇
對(duì)比項(xiàng)
“免申即享”模式
傳統(tǒng)申請(qǐng)認(rèn)定模式
申請(qǐng)動(dòng)作
無需申請(qǐng)，系統(tǒng)自動(dòng)觸發(fā)
必須主動(dòng)申請(qǐng)，提交材料
辦理速度
即時(shí)生效，出院時(shí)或之后很快收到通知
相對(duì)較慢，需經(jīng)歷申請(qǐng)、初審、復(fù)審、審批等環(huán)節(jié)，通常15個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)
所需材料
零資料，完全依賴醫(yī)保系統(tǒng)數(shù)據(jù)
需提供身份證/社保卡、申請(qǐng)表、信用承諾書、病歷資料（如出院記錄、檢查報(bào)告等）
辦理地點(diǎn)
無需跑腿，全程線上完成
需前往指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
適用病種
有限制，目前主要試點(diǎn)“冠心病PCI術(shù)后”等少數(shù)病種
范圍廣，涵蓋湖南省規(guī)定的全部門診慢特病病種
信息獲取
通過短信等方式主動(dòng)告知 | 需自行關(guān)注政策或咨詢醫(yī)院/醫(yī)保部門 |
（二）申請(qǐng)必備條件與材料
基本參保條件 申請(qǐng)人必須是湖南省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的正常參保人員，且醫(yī)保處于有效繳費(fèi)狀態(tài)。這是享受任何醫(yī)保待遇的前提。
醫(yī)學(xué)診斷條件 申請(qǐng)的病種必須屬于《湖南省居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病納入標(biāo)準(zhǔn)》中規(guī)定的病種范圍 。患者的病情、診斷依據(jù)（如疾病證明、出院記錄、病理報(bào)告、影像學(xué)報(bào)告等）必須符合該病種的具體認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。
關(guān)鍵申請(qǐng)材料清單 若選擇傳統(tǒng)申請(qǐng)模式，以下材料缺一不可： * 身份證明：有效身份證復(fù)印件或醫(yī)保電子憑證（醫(yī)保碼）、社會(huì)保障卡復(fù)印件。 * 申請(qǐng)表格：完整填寫并簽名的《湖南省居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病待遇資格認(rèn)定申請(qǐng)表》。 * 承諾文件：按要求填寫的信用承諾書。 * 醫(yī)療文書：能證明所申請(qǐng)病種的相關(guān)病歷資料，通常包括加蓋醫(yī)院公章的出院記錄、門診病歷、檢查化驗(yàn)報(bào)告單等 。
（三）申請(qǐng)流程與辦理時(shí)限
“免申即享”流程 住院治療 -> 醫(yī)保系統(tǒng)自動(dòng)篩查符合條件的患者 -> 系統(tǒng)自動(dòng)發(fā)起待遇認(rèn)定 -> 醫(yī)保部門后臺(tái)審批 -> 向患者發(fā)送短信確認(rèn)待遇已開通 -> 患者可在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接刷卡享受門特病報(bào)銷。
傳統(tǒng)申請(qǐng)流程 準(zhǔn)備齊全材料 -> 前往選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦提交 -> 醫(yī)院組織專家進(jìn)行初審 -> 初審?fù)ㄟ^材料上傳至醫(yī)保系統(tǒng) -> 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織復(fù)審 -> 審批通過 -> 通知申請(qǐng)人 -> 待遇生效。
- 明確的辦理時(shí)限 對(duì)于通過傳統(tǒng)方式提交的申請(qǐng)，醫(yī)保部門已明確承諾提高效率。自定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將申請(qǐng)材料提交至醫(yī)保信息系統(tǒng)之日起，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)在15個(gè)工作日內(nèi)完成審核、審批流程，并將結(jié)果反饋。這大大縮短了患者等待的時(shí)間。
2025年在湖南長(zhǎng)沙申請(qǐng)門特病，最理想的情況是符合“免申即享”條件，可實(shí)現(xiàn)“零跑腿”即時(shí)享受待遇。對(duì)于其他情況，也應(yīng)盡快準(zhǔn)備齊全病歷資料等必要材料，前往具備資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)。整個(gè)體系正朝著更智能、更高效、更便民的方向發(fā)展，參保人應(yīng)關(guān)注“湘醫(yī)保”平臺(tái)或咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門，及時(shí)了解自己是否已被動(dòng)納入保障，或主動(dòng)辦理以確保醫(yī)療權(quán)益不受影響。