68種門診特病納入線上辦理范圍，審核周期縮短至15個(gè)工作日
2025年江西贛州門診特殊疾?。ê喎Q“門診特病”）線上申請(qǐng)實(shí)現(xiàn)全流程數(shù)字化，覆蓋病種認(rèn)定、材料提交、進(jìn)度查詢等環(huán)節(jié)。參保人可通過“贛服通”醫(yī)保專區(qū)、“江西智慧醫(yī)?！盇PP等平臺(tái)完成申請(qǐng)，部分醫(yī)院還開通了“一站式”線下輔助辦理服務(wù)。
一、申請(qǐng)條件與病種范圍
- 病種覆蓋：包含惡性腫瘤、糖尿病、高血壓（合并并發(fā)癥）、慢性腎病等68種疾病，新增風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、潰瘍性結(jié)腸炎等病種。
- 參保要求：需為連續(xù)繳納城鄉(xiāng)居民或職工醫(yī)保滿1年的參保人，且符合國家及江西省門診特病診斷標(biāo)準(zhǔn)。
二、線上申請(qǐng)操作流程
登錄平臺(tái)
- 官方渠道：通過“贛服通”醫(yī)保服務(wù)板塊或“江西智慧醫(yī)?！盇PP進(jìn)入“門診特病申報(bào)”模塊。
- 實(shí)名認(rèn)證：需完成人臉識(shí)別或綁定電子社保卡。
材料上傳
材料類型 具體要求 示例 診斷證明 二級(jí)及以上醫(yī)院蓋章 病理報(bào)告、CT/MRI影像 病歷資料 近2年住院或門診記錄 出院小結(jié)、門診病歷 檢查報(bào)告 關(guān)鍵指標(biāo)數(shù)據(jù) 血糖、血壓檢測結(jié)果 提交與確認(rèn)
- 填寫疾病類型、就診醫(yī)院等信息，支持電子簽名確認(rèn)。
- 系統(tǒng)自動(dòng)校驗(yàn)材料完整性，提示缺失項(xiàng)。
三、線下輔助辦理渠道
- 醫(yī)院“醫(yī)保服務(wù)e站”
于都縣、章貢區(qū)等4家縣級(jí)醫(yī)院設(shè)立專窗，提供異地就醫(yī)備案與特病認(rèn)定聯(lián)辦服務(wù)。
- 社區(qū)醫(yī)保服務(wù)站
針對(duì)老年群體，支持家屬代申請(qǐng)及材料打印。
四、審核與結(jié)果查詢
- 審核時(shí)效
線上申請(qǐng)15個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果，疑難病例可延長至30日。
- 結(jié)果通知
通過APP推送或短信告知，認(rèn)定成功者可在線下載《門診特病待遇認(rèn)定表》。
五、異地與特殊人群辦理
- 跨省互認(rèn)
2024年后認(rèn)定的特病資格，江西省內(nèi)轉(zhuǎn)移無需重新申請(qǐng)，跨省需按轉(zhuǎn)入地標(biāo)準(zhǔn)重新提交。
- “兩病”便捷通道
高血壓、糖尿病患者可通過基層衛(wèi)生院直接上傳數(shù)據(jù)，免去部分紙質(zhì)材料。
對(duì)比線上與線下申請(qǐng)方式
| 對(duì)比項(xiàng) | 線上申請(qǐng) | 線下窗口 |
|---|---|---|
| 入口平臺(tái) | 贛服通、智慧醫(yī)保APP | 定點(diǎn)醫(yī)院/醫(yī)保局 |
| 辦理時(shí)間 | 全天候 | 工作日8:30-17:30 |
| 材料提交 | 電子掃描件 | 紙質(zhì)原件+復(fù)印件 |
| 進(jìn)度查詢 | 實(shí)時(shí)跟蹤 | 電話或現(xiàn)場咨詢 |
| 優(yōu)勢(shì) | 減少跑腿、支持異地 | 面對(duì)面指導(dǎo)、即時(shí)補(bǔ)正（ ） |
江西贛州通過智慧化醫(yī)保平臺(tái)優(yōu)化門診特病申請(qǐng)流程，實(shí)現(xiàn)“數(shù)據(jù)多跑路、群眾少跑腿”。政策強(qiáng)調(diào)材料精簡（如電子病歷替代紙質(zhì)證明）、審核加速（引入AI輔助核驗(yàn)），以及異地互認(rèn)（省內(nèi)資格自動(dòng)延續(xù)），切實(shí)減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。辦理過程中若遇系統(tǒng)問題，可通過“12393”醫(yī)保服務(wù)熱線咨詢（ ）。