通常不能報(bào)銷(xiāo)
在廣東河源，刮痧作為一種常見(jiàn)的中醫(yī)外治法，其是否能通過(guò)醫(yī)保進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)，主要取決于實(shí)施的場(chǎng)所、目的以及具體的服務(wù)項(xiàng)目定價(jià)。目前，單純的保健性刮痧服務(wù)通常不被納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)范圍。當(dāng)刮痧作為在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)，由具備資質(zhì)的醫(yī)師為治療特定疾病而開(kāi)具的中醫(yī)診療項(xiàng)目的一部分時(shí)，存在被報(bào)銷(xiāo)的可能性，但這需要符合廣東省及河源市的醫(yī)保目錄規(guī)定。
（一）醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的基本原則與刮痧的性質(zhì)界定
醫(yī)?；?/strong>的支付范圍 醫(yī)?；?/strong>主要用于支付符合規(guī)定的疾病治療費(fèi)用。根據(jù)相關(guān)規(guī)定，非疾病治療項(xiàng)目類(lèi)，如各種美容、健美項(xiàng)目、非功能性整容、矯形手術(shù)以及以預(yù)防、保健為主要目的的項(xiàng)目，通常不予報(bào)銷(xiāo) 。明確刮痧的目的是治療疾病還是保健養(yǎng)生，是判斷其能否報(bào)銷(xiāo)的關(guān)鍵。
刮痧的雙重屬性 刮痧兼具治療性和保健性兩種屬性。當(dāng)以治療感冒、中暑、肌肉勞損等疾病為目的，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)由專(zhuān)業(yè)醫(yī)師操作時(shí)，它屬于醫(yī)療活動(dòng) 。而當(dāng)在非醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行，以放松、緩解疲勞、養(yǎng)生保健為目的時(shí)，則屬于保健項(xiàng)目 。只有前者，才有可能符合醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)條件。
- 河源市的中醫(yī)服務(wù)項(xiàng)目管理 河源市醫(yī)療保障局會(huì)根據(jù)廣東省的指導(dǎo)，制定公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的中醫(yī)類(lèi)等醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的政府指導(dǎo)價(jià) 。這意味著在河源市的公立醫(yī)院，刮痧這類(lèi)中醫(yī)服務(wù)是有明確的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的。但有價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)并不直接等同于可以報(bào)銷(xiāo)，還需看該項(xiàng)目是否被納入醫(yī)保支付目錄。
（二）影響報(bào)銷(xiāo)可能性的關(guān)鍵因素
對(duì)比項(xiàng) | 可能報(bào)銷(xiāo)的情況 | 通常不能報(bào)銷(xiāo)的情況 |
|---|---|---|
實(shí)施場(chǎng)所 | 公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如中醫(yī)院、綜合醫(yī)院中醫(yī)科） | 非醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如美容院、養(yǎng)生館、足療店） |
服務(wù)目的 | 明確以治療疾病為目的，有診斷依據(jù) | 以日常保健、養(yǎng)生、放松為主要目的 |
操作人員 | 具備執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)師或護(hù)士 | 無(wú)醫(yī)療資質(zhì)的保健按摩師 |
收費(fèi)項(xiàng)目 | 作為“中醫(yī)外治法”或特定中醫(yī)診療項(xiàng)目的一部分進(jìn)行收費(fèi) | 單獨(dú)列出的“保健刮痧”或“美容刮痧”服務(wù) |
項(xiàng)目歸屬 | 屬于治療性中醫(yī)傳統(tǒng)診療項(xiàng)目 | 屬于保健性項(xiàng)目 |
（三）廣東省與河源市的具體政策
省級(jí)目錄的決定性作用廣東省會(huì)制定《基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》，只有列入該目錄的項(xiàng)目，才可能在全省范圍內(nèi)獲得醫(yī)保支付 。雖然未能直接查詢(xún)到2022年版目錄的具體內(nèi)容 ，但一般原則是優(yōu)先將有明確臨床療效和治療指征的項(xiàng)目納入。
河源市的執(zhí)行與補(bǔ)充 河源市會(huì)嚴(yán)格執(zhí)行廣東省的醫(yī)保目錄，并可能根據(jù)本地情況制定具體的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格。雖然河源市公布了中醫(yī)類(lèi)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的價(jià)格 ，但這更多是規(guī)范收費(fèi)，而非直接規(guī)定報(bào)銷(xiāo)。最終能否報(bào)銷(xiāo)，仍需以廣東省的醫(yī)保目錄為準(zhǔn)。
- 城鄉(xiāng)居民與職工醫(yī)保的待遇 無(wú)論是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)還是職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，其報(bào)銷(xiāo)范圍都遵循相同的診療項(xiàng)目目錄。河源市會(huì)公布年度的醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn) ，但這些標(biāo)準(zhǔn)通常不包含具體到“刮痧”這樣的單項(xiàng)服務(wù)，而是規(guī)定住院、門(mén)診特定病種等的起付線、封頂線和報(bào)銷(xiāo)比例。
在廣東河源，在非醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行的保健性刮痧服務(wù)明確不能使用醫(yī)保卡進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。而在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)，由醫(yī)生為治療疾病所進(jìn)行的治療性刮痧，作為中醫(yī)診療的一部分，理論上存在報(bào)銷(xiāo)的可能性，但這完全取決于該項(xiàng)目是否被正式納入廣東省的基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄。由于缺乏直接的官方文件確認(rèn)“刮痧”已列入廣東醫(yī)保目錄，且其保健屬性常被強(qiáng)調(diào)，因此目前在河源進(jìn)行刮痧，醫(yī)保能夠報(bào)銷(xiāo)的情況非常有限，大多數(shù)情況下需要自費(fèi)承擔(dān)。