目前江蘇宿遷地區(qū)參保人員在符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受刮痧治療時(shí)，部分費(fèi)用可按比例報(bào)銷
根據(jù)現(xiàn)行醫(yī)保政策，刮痧作為中醫(yī)傳統(tǒng)療法，在江蘇宿遷市參保人員中可納入醫(yī)保支付范圍，但需滿足特定條件。具體報(bào)銷比例及適用范圍因參保類型、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)及治療目的而異，需結(jié)合實(shí)際情況判定。
一、政策依據(jù)與適用范圍
國家醫(yī)保目錄規(guī)定
刮痧被納入《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2023年版）》中的“中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目”類別，但僅限于治療特定疾病或癥狀時(shí)使用。地方醫(yī)保調(diào)整政策
宿遷市在國家目錄基礎(chǔ)上，對(duì)部分中醫(yī)適宜技術(shù)進(jìn)行補(bǔ)充調(diào)整，刮痧在以下情況可申請(qǐng)報(bào)銷：適應(yīng)癥：肌肉勞損、感冒發(fā)熱、中暑等中醫(yī)辨證明確的病癥；
排除范圍：美容、保健等非治療性刮痧不納入報(bào)銷。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求
需在宿遷市醫(yī)保定點(diǎn)的二級(jí)及以上醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等機(jī)構(gòu)接受治療，且機(jī)構(gòu)需具備中醫(yī)科或康復(fù)科資質(zhì)。
二、報(bào)銷比例與支付規(guī)則
| 參保類型 | 一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例 | 二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例 | 三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例 |
|---|---|---|---|
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 70% | 60% | 50% |
| 職工醫(yī)保 | 80% | 75% | 65% |
| 個(gè)人支付部分 | 按比例自付后，納入大病保險(xiǎn)合規(guī)范圍 |
注：起付線標(biāo)準(zhǔn)按年度累計(jì)計(jì)算（如職工醫(yī)保三級(jí)醫(yī)院起付線為800元/年），封頂線以參保類型對(duì)應(yīng)年度限額為準(zhǔn)。
三、操作流程與材料要求
就診與結(jié)算
需主動(dòng)出示醫(yī)保卡并告知使用醫(yī)保支付；
費(fèi)用明細(xì)中需明確標(biāo)注“刮痧治療”項(xiàng)目及適應(yīng)癥診斷。
材料留存
保留門診病歷、費(fèi)用清單及發(fā)票原件，以備后續(xù)報(bào)銷審核。
四、注意事項(xiàng)與限制
適應(yīng)癥限制：非疾病治療目的的刮痧（如單純保健）不可報(bào)銷；
跨區(qū)域結(jié)算：異地就醫(yī)需提前辦理備案手續(xù)，否則報(bào)銷比例降低20%；
政策動(dòng)態(tài)調(diào)整：具體執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)以宿遷市醫(yī)保局最新通知為準(zhǔn)。
綜上，江蘇宿遷參保人員在符合政策規(guī)定的條件下，刮痧治療費(fèi)用可通過醫(yī)保按比例報(bào)銷，但需嚴(yán)格遵循適應(yīng)癥、機(jī)構(gòu)等級(jí)及參保類型要求。建議就診前通過12345政務(wù)服務(wù)熱線或“宿遷醫(yī)保”微信公眾號(hào)查詢最新細(xì)則，確保權(quán)益有效落實(shí)。