2025年，棗莊市已實現(xiàn)特殊門診線上辦理全覆蓋，并通過“零材料”等便民政策，將臨時外出就醫(yī)的自付比例統(tǒng)一調(diào)整為20%。
為方便參保人員辦理業(yè)務(wù)，棗莊市醫(yī)保局全面推行線上服務(wù)模式，主要依托國家和省級平臺，實現(xiàn)了備案、查詢、結(jié)算等全流程的線上化操作。
一、核心辦理方式與流程
線上備案是首要前提
辦理特殊門診待遇前，必須先完成異地就醫(yī)備案。棗莊市執(zhí)行“先備案、選定點、持碼（卡）就醫(yī)”的原則。- 備案渠道 ：可通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”App、“愛山東”App、“魯醫(yī)?！毙〕绦蚧颉皣耶惖鼐歪t(yī)備案”小程序等多種官方渠道在線辦理。
- 備案類型 ：主要分為“異地長期居住備案”和“臨時外出就醫(yī)備案”。其中，跨省急診搶救和省內(nèi)臨時外出就醫(yī)無需提前備案即可直接結(jié)算。
選擇指定醫(yī)療機構(gòu)就診
備案成功后，參保人員需在就醫(yī)地選擇一家聯(lián)網(wǎng)的定點醫(yī)療機構(gòu)進行特殊門診治療。目前，棗莊市已有83家門診慢特病定點醫(yī)療機構(gòu)接入異地就醫(yī)直接結(jié)算系統(tǒng)。持碼（卡）便捷結(jié)算
在選定的定點醫(yī)療機構(gòu)就診時，只需出示醫(yī)保電子憑證（即“醫(yī)保碼”）或社保卡，即可實現(xiàn)費用的直接結(jié)算，無需個人墊付后再回本地報銷。
二、辦理細(xì)節(jié)與重要信息對比
| 辦理環(huán)節(jié) | 具體要求與說明 |
|---|---|
| 備案有效期 | 異地就醫(yī)備案登記后，只要未變更備案信息或參保狀態(tài)，備案長期有效，可在備案地不限次數(shù)就診。 注意 ：在備案地發(fā)生醫(yī)療費用的異地長期居住人員，自備案之日起6個月后方可變更或取消備案。 |
| 報銷待遇 | 臨時外出就醫(yī)人員 ：自2025年起，其特殊門診的自付比例統(tǒng)一調(diào)整為20%，覆蓋住院、門診慢特病和普通門診三大類別。 門診年度支付限額 ：在職職工和退休人員的年度支付限額分別提高至4500元和5500元。 |
| 辦理渠道對比 | <table><thead><tr><th>辦理渠道</th><th>適用范圍</th><th>主要功能</th></tr></thead><tbody><tr><td>國家醫(yī)保服務(wù)平臺App</td><td>全國通用</td><td>備案申請、備案狀態(tài)查詢、醫(yī)保電子憑證激活、定點機構(gòu)查詢</td></tr><tr><td>“愛山東”App</td><td>山東省內(nèi)</td><td>備案申請、備案狀態(tài)查詢、醫(yī)保電子憑證激活</td></tr><tr><td>“魯醫(yī)保”小程序</td><td>山東省內(nèi)</td><td>備案申請、備案狀態(tài)查詢、定點機構(gòu)查詢</td></tr><tr><td>“國家異地就醫(yī)備案”小程序</td><td>全國通用</td><td>備案申請、備案狀態(tài)查詢</td></tr></tbody></table> |
2025年山東棗莊市的特殊門診線上辦理方式已非常成熟便捷。參保人員只需通過官方線上渠道完成備案，即可在全國范圍內(nèi)聯(lián)網(wǎng)的定點醫(yī)療機構(gòu)享受“持碼（卡）就醫(yī)、直接結(jié)算”的服務(wù)，極大地簡化了流程，減輕了個人負(fù)擔(dān)。建議參保人員在辦理前仔細(xì)閱讀相關(guān)政策，確保順利享受待遇。
