1-3個(gè)工作日
2025年云南玉溪門特?。ㄩT診特殊病）的網(wǎng)上辦理方式已實(shí)現(xiàn)全程電子化，參保人員通過云南醫(yī)保小程序等官方平臺(tái)即可完成申請(qǐng)、材料提交、審核查詢等所有環(huán)節(jié)，無需到現(xiàn)場(chǎng)辦理，大幅提升了辦理效率和便民性。
一、網(wǎng)上辦理適用范圍與條件
適用人群
- 參加玉溪市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員。
- 確診為門診特殊病（如惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植術(shù)后抗排異治療等）或門診慢性病（如糖尿病、高血壓、冠心病等）且需長期門診治療的患者。
病種范圍
- 門診特殊病共12種，包括惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植術(shù)后抗排異治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、血友病、嚴(yán)重精神障礙、帕金森氏病、兒童生長發(fā)育障礙、小兒腦癱、重癥肌無力、兒童免疫缺陷病。
- 門診慢性病共15種，包括甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減退、肝硬化、1型糖尿病、2型糖尿?。ā?0周歲）、活動(dòng)性肺結(jié)核、高血壓2級(jí)高危及以上（≥60周歲）、冠心病、慢性心力衰竭、腦血管意外后遺癥、癲癇、慢性腎小球腎炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性阻塞性肺病、腎病綜合癥。
辦理?xiàng)l件
- 需提供二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院出具的診斷證明、出院小結(jié)、出院記錄等有效醫(yī)學(xué)證明材料。
- 部分病種需三級(jí)醫(yī)院診斷（如器官移植術(shù)后抗排異治療等）。
二、網(wǎng)上辦理流程與所需材料
辦理平臺(tái)
- 微信小程序：搜索“云南醫(yī)保”并進(jìn)入。
- 支付寶小程序：搜索“云南醫(yī)保”。
- 云南政務(wù)服務(wù)網(wǎng)、“一部手機(jī)辦事通”APP、醫(yī)保公共服務(wù)個(gè)人網(wǎng)廳。
操作步驟
- 進(jìn)入小程序或平臺(tái)后，找到“門慢門特登記”功能，授權(quán)登錄。
- 填寫門慢門特登記信息（帶紅色星號(hào)為必填項(xiàng)）。
- 簽署電子承諾書。
- 上傳醫(yī)院診斷證明等材料。
- 提交后等待審核，一般1-3個(gè)工作日內(nèi)完成。
所需材料清單
- 有效身份證明（身份證正反面或電子社?？ǎ?。
- 二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院出具的診斷證明、出院小結(jié)、出院記錄等（任選其一）。
- 《玉溪市基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢性病特殊病申請(qǐng)審批表》（部分平臺(tái)可在線生成）。
辦理時(shí)效與結(jié)果查詢
- 提交后1-3個(gè)工作日內(nèi)完成審核。
- 可在平臺(tái)“辦理進(jìn)度查詢”入口實(shí)時(shí)查看結(jié)果。
- 審核通過后，即時(shí)享受門特病待遇，一次認(rèn)定長期有效。
玉溪門特病網(wǎng)上辦理平臺(tái)對(duì)比表
平臺(tái)名稱 | 訪問方式 | 優(yōu)點(diǎn) | 缺點(diǎn) | 適用人群 |
|---|---|---|---|---|
云南醫(yī)保小程序 | 微信/支付寶搜索 | 操作簡便、功能集中 | 需實(shí)名認(rèn)證 | 所有參保人員 |
一部手機(jī)辦事通 | APP下載 | 功能全面、支持多業(yè)務(wù)辦理 | 體積較大、需單獨(dú)安裝 | 需辦理多項(xiàng)政務(wù)者 |
云南政務(wù)服務(wù)網(wǎng) | 網(wǎng)頁訪問 | 可電腦操作、材料上傳方便 | 需注冊(cè)賬號(hào) | 習(xí)慣電腦操作者 |
醫(yī)保公共服務(wù)個(gè)人網(wǎng)廳 | 官網(wǎng)入口 | 權(quán)威、信息全面 | 界面較復(fù)雜 | 企業(yè)/單位經(jīng)辦人 |
三、待遇享受與報(bào)銷政策
報(bào)銷比例與限額
- 門診特殊病：在二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，政策范圍內(nèi)費(fèi)用按住院比例報(bào)銷（二級(jí)醫(yī)院75%，三級(jí)醫(yī)院60%），年度起付線分別為600元和800元。
- 門診慢性病：在一級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，按病種實(shí)行限額支付，統(tǒng)籌基金支付60%。
特殊病種額外政策
- 嚴(yán)重精神障礙：每人每年可報(bào)銷3000元（含藥費(fèi)及檢查費(fèi)）。
- 慢性腎功能衰竭尿毒癥期門診透析治療不設(shè)起付線，統(tǒng)籌基金支付90%。
跨省直接結(jié)算
已完成門特病待遇認(rèn)定并辦理異地就醫(yī)備案的參保人員，可在省外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，無需墊付。
玉溪門特病報(bào)銷政策對(duì)比表
病種類型 | 起付線（元） | 報(bào)銷比例 | 年度限額 | 特別政策 |
|---|---|---|---|---|
門診特殊病 | 二級(jí)600 | 75% | 與住院合并計(jì)算 | 尿毒癥透析不設(shè)起付線，報(bào)90% |
三級(jí)800 | 60% | 嚴(yán)重精神障礙年報(bào)3000元 | ||
門診慢性病 | 無 | 60% | 按病種限額 | 無 |
2025年云南玉溪門特病網(wǎng)上辦理方式已全面數(shù)字化，參保人員通過云南醫(yī)保小程序等官方渠道，足不出戶即可完成申請(qǐng)、材料提交、進(jìn)度查詢?nèi)鞒?，大幅提升便民服?wù)效率。辦理?xiàng)l件、材料、流程清晰透明，報(bào)銷待遇與線下完全一致，特別適合長期需門診用藥的慢性病和特殊病患者。
