2025年浙江舟山特殊門(mén)診線上辦理全程需3-5個(gè)工作日
浙江舟山特殊門(mén)診線上辦理已實(shí)現(xiàn)全流程數(shù)字化，市民可通過(guò)"浙里辦"APP或浙江政務(wù)服務(wù)網(wǎng)完成申請(qǐng)、審核、備案及查詢，無(wú)需線下跑腿，覆蓋惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植后抗排異治療等20余種特殊病種，支持醫(yī)保直接結(jié)算。
一、辦理?xiàng)l件與適用范圍
參保資格
需為舟山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員（含職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保），且參保狀態(tài)正常。異地參保人員需通過(guò)參保地線上渠道辦理。病種范圍
舟山特殊門(mén)診包含兩大類(lèi)共28種疾病，具體如下：疾病類(lèi)別 代表病種舉例 惡性腫瘤類(lèi) 肺癌、胃癌、乳腺癌、淋巴瘤等（含放化療及靶向治療） 慢性病類(lèi) 高血壓Ⅲ期、糖尿病伴并發(fā)癥、冠心病、慢性肝炎（肝硬化）等 器官移植類(lèi) 腎移植、肝移植、心臟移植術(shù)后抗排異治療 罕見(jiàn)病類(lèi) 血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、重癥肌無(wú)力等 診斷要求
需提供二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的確診證明，且診斷證明需包含疾病名稱(chēng)、病理報(bào)告或相關(guān)檢查結(jié)果（如CT、MRI報(bào)告單）。
二、線上辦理流程詳解
申請(qǐng)渠道
- 浙里辦APP：首頁(yè)搜索"特殊門(mén)診備案"，選擇"舟山市"進(jìn)入辦理頁(yè)面
- 浙江政務(wù)服務(wù)網(wǎng)：登錄個(gè)人賬號(hào)，定位至舟山市，在"醫(yī)保服務(wù)"欄目找到"特殊病種待遇備案"
材料提交
需上傳以下電子材料（支持JPG/PDF格式，單個(gè)文件≤5MB）：材料類(lèi)型 具體要求 身份證明 本人身份證正反面照片或電子版 醫(yī)保憑證 社會(huì)保障卡或醫(yī)保電子憑證截圖 診斷證明 加蓋醫(yī)院公章的疾病診斷證明書(shū)（需注明疾病編碼） 輔助檢查報(bào)告 近半年內(nèi)的病理報(bào)告、化驗(yàn)單、影像學(xué)報(bào)告等關(guān)鍵依據(jù) 委托書(shū) 代辦需提供授權(quán)委托書(shū)及雙方身份證（需手寫(xiě)簽名） 審核與備案
- 系統(tǒng)自動(dòng)初審（1個(gè)工作日）→ 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人工復(fù)核（2-3個(gè)工作日）→ 結(jié)果短信通知
- 審核通過(guò)后，特殊門(mén)診待遇即時(shí)生效，可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算
- 未通過(guò)需根據(jù)提示補(bǔ)充材料，最多可補(bǔ)正2次
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與注意事項(xiàng)
報(bào)銷(xiāo)政策
舟山特殊門(mén)診實(shí)行按病種定額管理，部分病種待遇標(biāo)準(zhǔn)如下：病種類(lèi)型 年度限額（元） 報(bào)銷(xiāo)比例 備注 惡性腫瘤 150,000 75%-85% 含靶向藥、免疫治療等特殊藥品 器官移植術(shù)后 200,000 80%-90% 抗排異藥物全額納入 慢性腎功能衰竭 100,000 70%-80% 血液透析費(fèi)用按次結(jié)算 定點(diǎn)管理
- 需選擇1-3家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為特殊門(mén)診就診機(jī)構(gòu)，年度內(nèi)可變更1次
- 異地居住人員可申請(qǐng)跨省直接結(jié)算，需提前備案至就醫(yī)地
常見(jiàn)問(wèn)題
- 有效期：大部分病種備案長(zhǎng)期有效，惡性腫瘤、器官移植等需每年復(fù)核
- 用藥限制：必須使用醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，超范圍用藥需自費(fèi)
- 進(jìn)度查詢：通過(guò)"浙里辦"-"我的辦件"實(shí)時(shí)查看審核狀態(tài)
浙江舟山特殊門(mén)診線上辦理通過(guò)數(shù)字化手段大幅簡(jiǎn)化流程，參保人員足不出戶即可完成全流程操作，切實(shí)減輕了特殊疾病患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)壓力，建議符合條件的市民及時(shí)通過(guò)官方渠道申請(qǐng)備案，確保醫(yī)保待遇無(wú)縫銜接。
