?90%/70%-60%報(bào)銷比例，即申即享當(dāng)日辦結(jié)?
2025年新疆可克達(dá)拉市?門特病?辦理已全面推行“?即申即享?”模式，參保人通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)?醫(yī)保窗口?提交材料并經(jīng)專家認(rèn)定后，可當(dāng)日享受待遇。職工與居民醫(yī)保報(bào)銷比例分別達(dá)?90%?和?70%-60%?，涵蓋高血壓、糖尿病等32種慢性病及惡性腫瘤等特殊病種。
一、辦理?xiàng)l件與政策依據(jù)
?病種范圍?
- ?慢性病?：包括高血壓、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等32種，需長(zhǎng)期門診治療且病情穩(wěn)定。
- ?特殊病種?：如惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等，享受無限額報(bào)銷。
?政策背景?
2024年新疆統(tǒng)一門特病種目錄至58種，并新增5種跨省結(jié)算病種（如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎），兵地醫(yī)保實(shí)現(xiàn)融合服務(wù)。
二、辦理流程與材料
?申請(qǐng)步驟?
- ?步驟1?：在?四師醫(yī)院?或具備資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)專科門診就診，由副主任醫(yī)師以上專家填寫《門診特定病種申請(qǐng)單》。
- ?步驟2?：提交以下材料至醫(yī)院醫(yī)保辦：
- 身份證、社保卡原件及復(fù)印件；
- 住院病歷或近半年檢查報(bào)告、用藥記錄；
- 診斷證明書（需加蓋醫(yī)院公章）。
- ?步驟3?：醫(yī)保辦錄入系統(tǒng)后，?當(dāng)日生效?，次月可享待遇。
?異地辦理?
跨省備案患者需在就醫(yī)地選定定點(diǎn)醫(yī)院，通過?國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP?提交電子材料，審核通過后直接結(jié)算。
三、費(fèi)用與待遇標(biāo)準(zhǔn)
?報(bào)銷比例?
醫(yī)保類型 慢性病報(bào)銷比例 特殊病種報(bào)銷比例 職工醫(yī)保 90%（限額內(nèi)） 按住院比例（無上限） 居民醫(yī)保 70%（二級(jí)及以下機(jī)構(gòu)） 60%（三級(jí)機(jī)構(gòu)） ?年度限額?
- 職工醫(yī)保：高血壓4500元、糖尿病5700元；
- 居民醫(yī)保：慢性病年度限額2000元，特殊病種無上限。
四、注意事項(xiàng)
- ?材料真實(shí)性?：病史資料超過1年需補(bǔ)充近半年復(fù)查記錄，虛假材料將取消資格。
- ?結(jié)算提示?：繳費(fèi)時(shí)主動(dòng)聲明?門特身份?，確保按比例結(jié)算；自助機(jī)取號(hào)需提前確認(rèn)功能開通。
- ?動(dòng)態(tài)調(diào)整?：病情變化或居住地變更時(shí)，需及時(shí)向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)待遇更新。
新疆可克達(dá)拉市通過簡(jiǎn)化流程、擴(kuò)大病種覆蓋，顯著提升?門特病?保障效率。參保人應(yīng)關(guān)注?年度限額?與?政策更新?，合理利用跨省結(jié)算服務(wù)，確保治療連續(xù)性。