1-3個(gè)工作日
2025年上海門診特病辦理流程已全面實(shí)現(xiàn)線上化與標(biāo)準(zhǔn)化，參保人員可通過醫(yī)保APP、社區(qū)事務(wù)受理中心或定點(diǎn)醫(yī)院提交申請，審核通過后即可享受特病待遇，涵蓋惡性腫瘤、腎透析、器官移植后抗排異治療等20余種重大疾病。
（一）辦理?xiàng)l件
- 參保資格：需為上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，包括職工醫(yī)保和居民醫(yī)保，且繳費(fèi)狀態(tài)正常。
- 疾病范圍：符合國家醫(yī)保目錄規(guī)定的特病病種，如惡性腫瘤（含白血病）、尿毒癥透析、器官移植后抗排異治療、精神病、血友病等。
- 診斷證明：需提供二級及以上定點(diǎn)醫(yī)院出具的疾病診斷證明、病史記錄及相關(guān)檢查報(bào)告（如病理報(bào)告、影像學(xué)資料）。
（二）辦理流程
線上申請
- 通過隨申辦APP或上海醫(yī)保APP進(jìn)入特病辦理模塊，上傳身份證、醫(yī)?？?/strong>、診斷證明等材料。
- 系統(tǒng)自動(dòng)初審，1個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果，通過后生成電子憑證。
線下辦理
- 社區(qū)事務(wù)受理中心：攜帶紙質(zhì)材料至戶籍地或居住地受理點(diǎn)，工作人員現(xiàn)場審核，3個(gè)工作日內(nèi)完成。
- 定點(diǎn)醫(yī)院：部分三甲醫(yī)院（如瑞金醫(yī)院、華山醫(yī)院）開通院內(nèi)直辦，由主治醫(yī)師協(xié)助提交申請。
待遇生效
審核通過后，次月1日起享受特病待遇，門診費(fèi)用按90%-95%報(bào)銷，年度封頂線為50萬元。
（三）注意事項(xiàng)
- 材料時(shí)效性：診斷證明需為6個(gè)月內(nèi)出具，檢查報(bào)告需包含近3個(gè)月數(shù)據(jù)。
- 定點(diǎn)醫(yī)院變更：每年1月可申請變更1次特病定點(diǎn)醫(yī)院，逾期需次年辦理。
- 續(xù)期管理：有效期為1年，需在到期前1個(gè)月提交續(xù)期申請，逾期視為自動(dòng)放棄。
特病病種與待遇對比表
| 病種類別 | 報(bào)銷比例 | 年度封頂線 | 辦理時(shí)限 | 是否需續(xù)期 |
|---|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 95% | 50萬元 | 1-3個(gè)工作日 | 是 |
| 尿毒癥透析 | 90% | 50萬元 | 1-3個(gè)工作日 | 是 |
| 器官移植抗排異 | 95% | 50萬元 | 1-3個(gè)工作日 | 是 |
| 精神病 | 85% | 30萬元 | 3-5個(gè)工作日 | 是 |
| 血友病 | 90% | 40萬元 | 1-3個(gè)工作日 | 是 |
2025年上海門診特病政策通過簡化流程、擴(kuò)大覆蓋和提升待遇，顯著減輕了重大疾病患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，建議符合條件的參保人員盡早辦理，確保及時(shí)享受醫(yī)保福利。