2025年起，福建三明門診慢特病申請流程優(yōu)化為“線上+線下”雙通道，審核時限縮短至15個工作日內(nèi)。

參保人員可通過醫(yī)保經(jīng)辦機構窗口或“閩政通APP”提交材料，覆蓋高血壓、糖尿病等52種慢特病病種，享受門診用藥、檢查等醫(yī)保報銷待遇。以下是具體申請細則：

一、申請條件

1. 戶籍與參保要求

   • 申請人需為三明市基本醫(yī)保（職工醫(yī)保或居民醫(yī)保）參保人員，且連續(xù)繳費滿6個月。
   • 非本地戶籍人員需提供居住證及參保憑證。

2. 病種范圍

   • 納入醫(yī)保的52種慢特病包含三大類：
     • 慢性病：如高血壓（Ⅲ期）、冠心病；
     • 特殊病：如惡性腫瘤、尿毒癥；
     • 罕見病：如肺動脈高壓。

   病種類型	代表疾病	年度報銷限額（元）
   慢性病	糖尿病	5000
   特殊病	器官移植術后抗排異	30000
   罕見病	肌萎縮側索硬化癥	80000

二、申請材料

1. 基礎材料

   • 身份證、社?？ㄔ皬陀〖?；
   • 近期病歷資料（需二級以上醫(yī)院蓋章）；
   • 《門診慢特病病種待遇認定申請表》。

2. 補充材料

   • 罕見病需提供基因檢測報告或省級醫(yī)院確診證明；
   • 代辦理需提交代辦人身份證及授權書。

三、辦理流程

1. 線上申請

   • 登錄“閩政通APP”醫(yī)保專區(qū)，上傳材料并提交；
   • 系統(tǒng)自動校驗，5個工作日內(nèi)反饋初審結果。

2. 線下申請

   • 至各縣區(qū)醫(yī)保中心或定點醫(yī)院醫(yī)?？铺峤患堎|(zhì)材料；
   • 10個工作日內(nèi)組織專家復核，結果短信通知。

四、待遇與注意事項

1. 待遇生效時間

   審核通過后次月1日起享受待遇，有效期2-5年（視病種而定）。

2. 復查與終止

   • 高血壓等慢性病每2年復查一次；
   • 病情好轉或未按期復查的，待遇自動終止。

3. 違規(guī)處理

   虛假材料將暫停醫(yī)保待遇并追回資金，情節(jié)嚴重者追究法律責任。

2025年三明市門診慢特病政策進一步簡化流程、擴大覆蓋，通過數(shù)字化服務和動態(tài)管理平衡醫(yī)療資源分配。參保人員應關注病種目錄調(diào)整及年度限額變化，確保及時享受權益。