20種左右
2025年嘉興市門診特殊病種申報(bào)需符合戶籍、參保及醫(yī)學(xué)診斷三大核心條件，通過定點(diǎn)醫(yī)院提交材料完成審核，具體政策以當(dāng)年醫(yī)保局公布為準(zhǔn)。
一、申報(bào)范圍與病種分類
適用人群
- 嘉興市戶籍或本地參保滿6個月的城鄉(xiāng)居民/職工醫(yī)保參保人。
- 非本地戶籍需提供浙江省居住證及連續(xù)1年參保證明。
病種目錄（共20種）
疾病類別 具體病種舉例 覆蓋人群 重大慢性病 惡性腫瘤、尿毒癥 全年齡段 免疫系統(tǒng)疾病 系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 成年患者為主 兒童特殊病 血友病、自閉癥譜系障礙 18周歲以下
二、申報(bào)條件與材料清單
醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)
- 需由三級醫(yī)院副主任醫(yī)師出具診斷證明，且符合《浙江省門診特殊病種診療規(guī)范（2024版）》。
- 復(fù)診材料：近6個月內(nèi)的檢查報(bào)告（如病理切片、影像學(xué)報(bào)告）。
必備材料
- 身份證明：身份證、醫(yī)?？?/strong>原件及復(fù)印件。
- 醫(yī)學(xué)證明：疾病診斷書、病歷摘要（加蓋醫(yī)院公章）。
- 其他文件：非本地戶籍需附加居住證及參保記錄。
三、申報(bào)流程與時間節(jié)點(diǎn)
提交途徑
- 線上：通過“浙里辦”APP醫(yī)保專區(qū)上傳材料（支持電子簽名）。
- 線下：至轄區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦窗口或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦（如嘉興市第一醫(yī)院）。
審核周期
流程階段 時限要求 責(zé)任單位 材料初審 5個工作日內(nèi) 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu) 專家復(fù)核 10個工作日內(nèi) 市級醫(yī)療專家組 結(jié)果通知 3個工作日內(nèi) 短信/系統(tǒng)推送
四、待遇政策與報(bào)銷規(guī)則
費(fèi)用保障
- 起付線：職工醫(yī)保300元/年，居民醫(yī)保500元/年。
- 報(bào)銷比例：職工醫(yī)保85%，居民醫(yī)保70%（基層醫(yī)院提升至80%）。
限額管理
- 年度封頂線：職工醫(yī)保15萬元，居民醫(yī)保10萬元。
- 特藥目錄：含53種國家談判藥品（如PD-1抑制劑），單列支付限額。
醫(yī)保政策持續(xù)動態(tài)調(diào)整，建議定期關(guān)注"嘉興醫(yī)保"微信公眾號或各級政務(wù)大廳公示欄獲取最新細(xì)則。