《江西省門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》、身份證、醫(yī)保卡、二級(jí)及以上醫(yī)院病歷資料、檢查報(bào)告、疾病證明
2025年江西贛州辦理特殊病種需準(zhǔn)備以下材料：填寫完整的《江西省門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（一式三份），本人身份證及復(fù)印件，醫(yī)?？皬?fù)印件，二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的病歷資料（含門診/住院病歷、出院記錄）、檢查報(bào)告（如化驗(yàn)、影像結(jié)果）、疾病診斷證明（需加蓋醫(yī)院公章及醫(yī)師簽名），部分情況需提供近期免冠照片。材料需經(jīng)醫(yī)院醫(yī)?？茖徍松w章后，提交至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或通過線上渠道辦理。
一、核心材料清單
1. 身份與醫(yī)保憑證
- 身份證：原件及復(fù)印件，用于確認(rèn)申請(qǐng)人身份信息。
- 醫(yī)?？?醫(yī)保電子憑證：原件及復(fù)印件，關(guān)聯(lián)醫(yī)保賬戶以享受待遇。
2. 申請(qǐng)表與照片
- 《江西省門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》：一式三份，需如實(shí)填寫個(gè)人信息、申請(qǐng)病種，經(jīng)醫(yī)院審核醫(yī)師簽名及醫(yī)?？粕w章。
- 近期免冠照片：部分地區(qū)要求提供1寸或2寸照片，用于制作特殊病種就醫(yī)憑證。
3. 醫(yī)療診斷相關(guān)材料
| 材料類型 | 具體要求 | 備注 |
|---|---|---|
| 疾病診斷證明 | 由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具，明確病種名稱、診斷依據(jù)，需加蓋醫(yī)院公章及醫(yī)師簽名。 | 核心審核依據(jù)，需清晰完整。 |
| 病歷資料 | 門診病歷、住院病歷（含首頁、病程記錄、醫(yī)囑）等，反映疾病診療過程。 | 原件或加蓋醫(yī)院印章的復(fù)印件。 |
| 檢查報(bào)告 | 近期（6個(gè)月內(nèi)）的化驗(yàn)結(jié)果（如血液檢查）、影像報(bào)告（如CT、MRI）等輔助診斷材料。 | 需與診斷證明內(nèi)容相符。 |
二、特殊情形補(bǔ)充材料
1. 委托辦理
受托人需提供本人身份證原件及復(fù)印件，以及經(jīng)公證的《委托書》。
2. 異地就醫(yī)
需額外提供參保地醫(yī)保部門出具的異地就醫(yī)備案證明，以及就醫(yī)地居住證明（如居住證、房產(chǎn)證）。
3. 退役軍人/優(yōu)撫對(duì)象
需提供《優(yōu)撫對(duì)象證明》復(fù)印件，可優(yōu)先享受審核綠色通道。
三、材料準(zhǔn)備注意事項(xiàng)
1. 醫(yī)院資質(zhì)要求
所有醫(yī)療材料需由贛州市二級(jí)及以上公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具，非定點(diǎn)醫(yī)院材料不予受理。
2. 材料時(shí)效與格式
檢查報(bào)告、診斷證明等需在申請(qǐng)前6個(gè)月內(nèi)出具，過期需重新檢查；復(fù)印件需清晰可辨，注明“與原件一致”并由醫(yī)院蓋章。
3. 線上辦理材料規(guī)范
通過“江西智慧醫(yī)保APP”“贛服通醫(yī)保專區(qū)”上傳材料時(shí)，需確保電子版清晰（如掃描件分辨率≥300dpi），且包含醫(yī)師簽名及醫(yī)院公章。
辦理特殊病種材料準(zhǔn)備需嚴(yán)格遵循屬地政策，建議提前通過贛州市醫(yī)保局官網(wǎng)或撥打12393熱線確認(rèn)最新要求，確保材料齊全、格式合規(guī)，以提高審核通過率。完成材料提交后，可通過線上渠道實(shí)時(shí)查詢辦理進(jìn)度，審核通過后即可享受門診慢特病醫(yī)保待遇（職工醫(yī)保報(bào)銷比例≥85%，居民醫(yī)保≥60%）。
