67種（職工），68種（城鄉(xiāng)居民）。
2025年，甘肅定西的門診特殊病種（即門診慢特病）申請標準遵循全省統(tǒng)一政策框架，并結(jié)合本市實際情況進行管理。參保人員申請門診特殊病種待遇，需確認所患疾病在規(guī)定的病種目錄內(nèi)，由二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)進行確診和資格認定，通過后方可享受相應的醫(yī)保報銷待遇。具體的病種范圍、認定標準、申請流程和報銷比例等關鍵要素，構(gòu)成了完整的申請標準體系。
一、 病種范圍與分類
定西市的門診慢特病病種實行分類管理，確保政策的統(tǒng)一性與地方適應性。
Ⅰ類病種（全省統(tǒng)一）：執(zhí)行全省統(tǒng)一的63個門診慢特病病種，這是基礎保障范圍 。這些病種覆蓋了常見且治療費用較高的慢性病和特殊疾病。
Ⅱ類病種（定西市增補）：在全省統(tǒng)一病種基礎上，定西市根據(jù)本地疾病譜特點、發(fā)病率和醫(yī)?；鸪惺苣芰?/strong>等因素，增補了部分病種 。例如，根據(jù)最新政策調(diào)整，垂體瘤、戈謝病、艾滋病被納入門診特殊病范圍 。最終，職工參保人員的門診慢特病病種達到67種，城鄉(xiāng)居民參保人員達到68種 。
- 動態(tài)調(diào)整機制：門診慢特病的病種范圍并非一成不變，將依據(jù)實際情況進行適時動態(tài)調(diào)整 。
二、 認定標準與申請流程
獲得門診特殊病種待遇的關鍵在于通過規(guī)范的資格認定。
認定機構(gòu)：申請必須在二級及以上的定點醫(yī)療機構(gòu)進行，由具備資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)負責確診和初步認定 。定西市的參保患者需在全市具有認定資格的定點醫(yī)療機構(gòu)辦理 。
認定標準：認定過程必須嚴格遵循《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種認定標準及復審期限》這一省級統(tǒng)一標準 。不同病種有具體的診斷依據(jù)和病情嚴重程度要求。
- 申請流程：
- 提交申請：申請人攜帶社?？?/strong>、身份證及相關醫(yī)學檢查報告等材料，前往指定醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保部門提交申請 。
- 受理與認定：醫(yī)療機構(gòu)受理申請后，組織專家依據(jù)省級標準進行審核認定 。
- 審批時限：整個審批辦理時限通常不超過15個工作日 。
- 結(jié)果審核：認定結(jié)果需經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核確認 。
三、 報銷待遇與支付標準
通過認定后，參保人員可享受相應的醫(yī)保報銷待遇。
報銷比例：根據(jù)2025年新政策，職工門診慢特病的支付比例（即報銷比例）已提高至85% 。對于特定病種，可能還會在此基礎上再提高5% 。城鄉(xiāng)居民的報銷比例則依據(jù)其參保類型和具體病種確定。
支付限額：門診慢特病待遇設有年度最高支付限額，超過限額的費用，可按規(guī)定轉(zhuǎn)入普通門診統(tǒng)籌等其他保障渠道 。
待遇銜接：已辦理門診慢特病的參保人員，相關費用優(yōu)先按門診慢特病政策報銷 。
對比項目 | 職工基本醫(yī)療保險 | 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險 |
|---|---|---|
門診慢特病種總數(shù) | 67種 | 68種 |
Ⅰ類病種（全省統(tǒng)一） | 63種 | 63種 |
典型Ⅱ類增補病種 | 潰瘍性結(jié)腸炎等 | 潰瘍性結(jié)腸炎等 |
主要認定機構(gòu) | 二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu) | 二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu) |
報銷比例（參考） | 85% | 依具體政策而定 |
政策依據(jù) | 《定西市職工醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌實施辦法》等 | 定西市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保相關規(guī)定 |
2025年，甘肅定西的門診特殊病種申請標準以省級統(tǒng)一政策為基石，通過明確的病種目錄、嚴格的認定標準、規(guī)范的申請流程和清晰的報銷待遇，為患有慢性病和特殊疾病的參保人員提供了制度化的醫(yī)療保障。參保人員應關注定西市醫(yī)療保障局發(fā)布的最新信息，確保自身權(quán)益得到有效落實。