2025年甘肅特殊病種報(bào)銷額度：職工醫(yī)保85%、居民醫(yī)保70%，10種重病職工90%、居民80%，病種年度支付限額2000元至70000元不等，可疊加500元。
2025年甘肅省特殊病種報(bào)銷政策全面優(yōu)化，病種數(shù)量由56種增至64-68種，分Ⅰ類（全省統(tǒng)一63種）和Ⅱ類（地方自選1-5種），報(bào)銷比例職工醫(yī)保85%、居民醫(yī)保70%，10種高額費(fèi)用病種職工90%、居民80%，不設(shè)起付線，年度支付限額僅限當(dāng)年使用，患兩種病種可疊加500元，辦理流程實(shí)現(xiàn)隨時(shí)申報(bào)、20個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)，異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍擴(kuò)大，政策覆蓋全省職工與城鄉(xiāng)居民，切實(shí)減輕長期門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
一、特殊病種分類與目錄
Ⅰ類病種（全省統(tǒng)一）
涵蓋范圍：共63種，包括惡性腫瘤、糖尿病、高血壓、慢性阻塞性肺疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、器官移植抗排異治療、血液透析等常見及重大慢性病。
特點(diǎn)：全省統(tǒng)一執(zhí)行，保障范圍廣，基金支付比例高。Ⅱ類病種（地方自選）
涵蓋范圍：各市州根據(jù)地理環(huán)境、發(fā)病率、基金承受能力等選定1-5種，如白銀市新增“女性盆腔器官脫垂”等地方高發(fā)病種。
特點(diǎn)：因地制宜，補(bǔ)充Ⅰ類病種未覆蓋的特殊需求。
甘肅省2025年特殊病種分類示例
分類 | 病種數(shù)量 | 管理層級(jí) | 代表病舉例 |
|---|---|---|---|
Ⅰ類病種 | 63種 | 全省統(tǒng)一 | 惡性腫瘤、糖尿病、高血壓 |
Ⅱ類病種 | 1-5種 | 市州自選 | 女性盆腔器官脫垂（白銀市） |
二、報(bào)銷額度與比例
基礎(chǔ)報(bào)銷比例
職工醫(yī)保：政策范圍內(nèi)費(fèi)用85%；居民醫(yī)保：70%。乙類藥品需先自付10%后計(jì)算報(bào)銷比例。
適用病種：除10種高額費(fèi)用病種外的所有Ⅰ類、Ⅱ類病種。高額費(fèi)用病種報(bào)銷比例
職工醫(yī)保：90%；居民醫(yī)保：80%。
適用病種：血友病、惡性腫瘤門診治療、白血病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、器官移植抗排異治療、血液透析等10種負(fù)擔(dān)較重病種。年度支付限額
單病種限額：根據(jù)病種嚴(yán)重程度及治療費(fèi)用，年度支付限額從2000元至70000元不等，如普通慢性病2000-6000元，透析、器官移植等可達(dá)50000-70000元。
多病種疊加：患兩種病種時(shí)，年度累計(jì)最高支付限額為最高病種限額+500元，按月分解計(jì)算。
甘肅省2025年特殊病種報(bào)銷比例與限額示例
病種類型 | 職工報(bào)銷比例 | 居民報(bào)銷比例 | 年度支付限額（元） | 備注 |
|---|---|---|---|---|
普通慢性病 | 85% | 70% | 2000-6000 | 如高血壓、糖尿病 |
高額費(fèi)用病種 | 90% | 80% | 50000-70000 | 如惡性腫瘤、透析、移植 |
多病種疊加 | 按最高比例 | 按最高比例 | 最高限額+500 | 限申報(bào)兩種病種 |
三、待遇享受與辦理流程
待遇享受周期
自然年度計(jì)算：待遇享受周期為每年1月1日至12月31日，限額僅當(dāng)年有效，不結(jié)轉(zhuǎn)次年。
中途認(rèn)定：年度內(nèi)經(jīng)認(rèn)定后，限額按剩余月份折算（如7月認(rèn)定，限額為年度限額÷12×6）。辦理流程優(yōu)化
隨時(shí)申報(bào)：取消集中申報(bào)期，線上+線下隨時(shí)提交認(rèn)定資料。
辦結(jié)時(shí)限：20個(gè)工作日內(nèi)完成認(rèn)定，次月起享受待遇。
復(fù)審規(guī)則：部分病種需定期復(fù)審（如3年一審），糖尿病伴并發(fā)癥、高血壓（高危）等復(fù)審期為長期，無需重復(fù)申請(qǐng)。異地就醫(yī)結(jié)算
省內(nèi)異地：無需備案，在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
跨省異地：備案后，高血壓、糖尿病、惡性腫瘤放化療等10種病種可在就醫(yī)地直接結(jié)算。
手工報(bào)銷：未直接結(jié)算的，需在當(dāng)年12月31日前（長期居住人員可延至次年3月31日）持發(fā)票、費(fèi)用明細(xì)、處方等資料回參保地報(bào)銷。
甘肅省2025年特殊病種辦理與異地結(jié)算要點(diǎn)
環(huán)節(jié) | 主要規(guī)則 |
|---|---|
申報(bào)方式 | 線上+線下隨時(shí)申報(bào)，20個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié) |
復(fù)審要求 | 部分病種3年一審，糖尿病、高血壓高危等長期有效 |
省內(nèi)異地 | 無需備案，定點(diǎn)機(jī)構(gòu)直接結(jié)算 |
跨省異地 | 備案后10種病種直接結(jié)算，其余手工報(bào)銷（當(dāng)年內(nèi)或次年3月底前） |
2025年甘肅省特殊病種報(bào)銷政策通過擴(kuò)面提標(biāo)、優(yōu)化流程、簡(jiǎn)化結(jié)算，大幅提升參保人門診保障水平，病種覆蓋更廣、報(bào)銷比例更高、辦理更便捷，異地就醫(yī)更順暢，切實(shí)為長期慢特病患者減負(fù)，體現(xiàn)了醫(yī)保政策的普惠性與精準(zhǔn)性。