線上線下雙通道申請(qǐng)，31個(gè)病種可線上延期
2025年湖南株洲門診特病申請(qǐng)需先確認(rèn)病種是否在保障范圍內(nèi)，參保人員可通過(guò)線上或線下渠道提交申請(qǐng)，通過(guò)審核后次月享受待遇。線上渠道支持31個(gè)病種的延期申請(qǐng)，線下渠道適用于新增病種或不符合線上條件的情況，申請(qǐng)材料需包含身份證明、申請(qǐng)表及病歷資料。
一、申請(qǐng)前準(zhǔn)備
1. 確認(rèn)病種范圍
株洲市門診特病分為一類病種和二類病種，共覆蓋47種疾病，包括惡性腫瘤、尿毒癥、高血壓3級(jí)、糖尿病、冠心病等。職工醫(yī)保一檔參保人限申請(qǐng)一類病種中的4種（慢性腎衰竭血液凈化治療、器官移植術(shù)后抗排異治療、惡性腫瘤、血友病），職工醫(yī)保二檔及居民醫(yī)保參保人可申請(qǐng)所有病種。
| 病種類型 | 部分病種舉例 | 職工醫(yī)保一檔 | 職工醫(yī)保二檔/居民醫(yī)保 |
|---|---|---|---|
| 一類病種 | 慢性腎衰竭血液凈化治療、器官移植術(shù)后抗排異治療 | 可申請(qǐng) | 可申請(qǐng) |
| 二類病種 | 高血壓、糖尿病、冠心病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 | 不可申請(qǐng) | 可申請(qǐng) |
2. 準(zhǔn)備申請(qǐng)材料
- 基礎(chǔ)材料：醫(yī)保電子憑證/社保卡復(fù)印件、身份證復(fù)印件、1寸免冠照片2張（部分線上申請(qǐng)可免）。
- 核心材料：《湖南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（需二級(jí)及以上醫(yī)院醫(yī)師簽字、醫(yī)?？粕w章）、病歷資料（住院病歷復(fù)印件、門診就診記錄）、相關(guān)檢查報(bào)告（如CT、MRI、化驗(yàn)單等，需近半年內(nèi)開(kāi)具）。
二、申請(qǐng)渠道與流程
1. 線上申請(qǐng)（適用于31個(gè)病種延期）
- 適用情形：已享受門診特病待遇且病種在31個(gè)線上復(fù)審范圍內(nèi)（如高血壓3級(jí)、糖尿病、冠心病等），待遇到期前2個(gè)月至到期后1個(gè)月內(nèi)可申請(qǐng)。
- 操作步驟：
① 登錄“湘醫(yī)?！盇PP或“株洲醫(yī)保”微信公眾號(hào)，進(jìn)入“特門延期申請(qǐng)”模塊；
② 選擇“本人申請(qǐng)”或“替他人申請(qǐng)”，填寫(xiě)個(gè)人信息并提交人臉識(shí)別（本人申請(qǐng)）或上傳申請(qǐng)人身份證照片（替他人申請(qǐng)）；
③ 系統(tǒng)自動(dòng)審核就診/用藥記錄，通過(guò)后待遇延期1年，不通過(guò)需線下復(fù)審。
2. 線下申請(qǐng)（適用于新增病種或線上未通過(guò)）
- 申請(qǐng)地點(diǎn)：二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科或株洲市民中心醫(yī)保服務(wù)窗口（地址：天元區(qū)神農(nóng)大道399號(hào)，夏季工作時(shí)間：9:00-12:00，13:30-17:00）。
- 辦理流程：
① 提交申請(qǐng)材料，醫(yī)院或窗口初審；
② 醫(yī)保部門組織專家評(píng)審（15-20個(gè)工作日）；
③ 審核通過(guò)后發(fā)放待遇憑證，次月起享受門診特病報(bào)銷。
三、待遇享受與管理
1. 報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
- 職工醫(yī)保：政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷80%（慢性腎衰竭透析、器官移植抗排異治療報(bào)銷90%，精神病全額報(bào)銷），年限額按病種確定。
- 居民醫(yī)保：政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷70%（器官移植抗排異治療報(bào)銷80%），不設(shè)起付線，支付額度按月管理，當(dāng)季度未用完額度清零。
2. 異地就醫(yī)結(jié)算
已辦理異地就醫(yī)備案的參保人，可在備案地開(kāi)通門診特病直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，直接刷卡結(jié)算。未直接結(jié)算的費(fèi)用，可攜帶發(fā)票、費(fèi)用清單等材料回參保地手工報(bào)銷，職工醫(yī)保報(bào)銷80%，居民醫(yī)保報(bào)銷70%。
3. 復(fù)審與延期
- 線上復(fù)審：31個(gè)病種到期前可通過(guò)“湘醫(yī)?！盇PP申請(qǐng)，無(wú)需提交材料，審核通過(guò)后自動(dòng)延期1年。
- 線下復(fù)審：不符合線上條件的（如一年內(nèi)無(wú)就診記錄、病種不在31個(gè)范圍內(nèi)），需提交完整材料重新評(píng)審，每年3月、9月集中受理。
參保人員可通過(guò)“湘醫(yī)?！盇PP查詢申請(qǐng)進(jìn)度，或撥打株洲市醫(yī)保咨詢電話0731-28681499獲取幫助。門診特病待遇需在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)享受，住院期間暫停門診待遇，確保材料真實(shí)完整可提高申請(qǐng)成功率。