3類核心材料、6項(xiàng)必備證明、5個(gè)工作日內(nèi)完成審核
2025年廣東省江門市辦理門診特定病種（門特）需提交身份證明、醫(yī)療診斷材料及申請(qǐng)表單，并依據(jù)病種類型補(bǔ)充專項(xiàng)檢測(cè)報(bào)告。辦理流程實(shí)行線上線下雙軌制，材料審核周期壓縮至5個(gè)工作日內(nèi)，異地參保人員可通過電子病歷共享平臺(tái)簡化材料提交。
一、基礎(chǔ)材料清單
身份證明文件
- 社會(huì)保障卡/醫(yī)保電子憑證（需激活并處于有效繳費(fèi)狀態(tài)）
- 身份證原件及復(fù)印件（正反面復(fù)印，有效期需覆蓋申請(qǐng)期）
- 1寸免冠白底照片2張（支持電子照上傳）
醫(yī)療診斷材料
- 近3個(gè)月以上病歷資料（含門診記錄、用藥清單）
- 疾病診斷證明書（需副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)師簽名）
- 檢查檢驗(yàn)報(bào)告（如病理報(bào)告、影像學(xué)資料、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果）
- 出院小結(jié)（住院患者需提供原件及復(fù)印件）
| 高血壓 | 糖尿病 | 惡性腫瘤 | |
|---|---|---|---|
| 必需報(bào)告 | 非同日3次診室血壓記錄 | 糖化血紅蛋白檢測(cè) | 病理活檢報(bào)告 |
| 補(bǔ)充材料 | 靶器官損害評(píng)估 | 胰島素使用證明 | 放化療方案記錄 |
二、病種專項(xiàng)要求
慢性病類（如高血壓、糖尿?。?/p>
- 病程證明：需提供至少6個(gè)月連續(xù)治療記錄
- 并發(fā)癥證據(jù)：如糖尿病需附視網(wǎng)膜病變或腎病檢測(cè)報(bào)告
重大疾病類（如惡性腫瘤、器官移植）
- 病理確診報(bào)告：三級(jí)醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院出具
- 治療計(jì)劃書：包含手術(shù)記錄、放化療方案及預(yù)后評(píng)估
罕見病類（如肺動(dòng)脈高壓、肌萎縮側(cè)索硬化）
- 基因檢測(cè)報(bào)告：省級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)證
- 多學(xué)科會(huì)診記錄：至少包含心血管、呼吸、神經(jīng)?？埔庖?/li>
三、辦理流程優(yōu)化
線上通道
- 登錄“粵省事”醫(yī)保專區(qū)，上傳材料掃描件，由醫(yī)院線上初審
- 電子簽名《門診特定病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》，系統(tǒng)自動(dòng)比對(duì)參保信息
線下窗口
- 辦理地點(diǎn)：江門市二級(jí)及以上醫(yī)院“門特專窗”（如江門市中心醫(yī)院門診二樓）
- 異地參保：省內(nèi)異地醫(yī)?；颊咝柰教峤?strong>參保地備案回執(zhí)，省外患者需窗口人工錄入HIS系統(tǒng)
四、特殊情形處理
材料缺失補(bǔ)救
- 容缺受理：非核心材料（如照片）可先提交申請(qǐng)，5個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)交
- 電子病歷調(diào)取：授權(quán)醫(yī)院通過粵港澳大灣區(qū)醫(yī)療信息平臺(tái)調(diào)取過往診療記錄
年審與續(xù)期
- 有效期：多數(shù)病種認(rèn)定有效期為1-3年，屆滿前30日內(nèi)提交續(xù)期申請(qǐng)
- 簡化續(xù)期：無病情變化者可憑既往認(rèn)定記錄直接續(xù)期，無需重復(fù)檢測(cè)
2025年江門門特辦理已實(shí)現(xiàn)“一窗通辦、數(shù)據(jù)代跑”，參保人可通過提前預(yù)審、容缺受理、電子證明等措施大幅縮短辦理周期。建議優(yōu)先通過線上平臺(tái)提交材料，避免窗口排隊(duì)；若涉及異地醫(yī)保或罕見病認(rèn)定，建議提前聯(lián)系醫(yī)院醫(yī)保辦獲取個(gè)性化指導(dǎo)。