3月16日至4月16日
線上審核10-15天、線下16個(gè)工作日

2025年新疆石河子市門診慢特病申請已形成線上線下雙通道辦理體系，覆蓋高血壓、糖尿病等68種疾病。參保人員可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP或定點(diǎn)醫(yī)院窗口提交材料，審核通過后享受年度限額內(nèi)70%的報(bào)銷待遇，部分病種可疊加報(bào)銷額度。

一、申請條件與病種范圍

1. 適用人群

   • 基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員（職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）
   • 確診疾病屬于國家統(tǒng)一門診慢特病病種目錄（如惡性腫瘤、慢性腎病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等）
   • 提供二級及以上醫(yī)院出具的診斷證明（含醫(yī)生簽名及執(zhí)業(yè)編號）

2. 病種覆蓋

   • 新增病種：2025年擴(kuò)展至68種，新增風(fēng)濕性心臟病、阿爾茨海默癥
   • 特殊群體優(yōu)待：兒童先天性心臟病、白血病等8類大病優(yōu)先審批

二、申請路徑與材料清單

1. 線上辦理

   • 平臺：登錄國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP→選擇“門診慢特病申請”
   • 流程：
     1. 上傳身份證正反面掃描件、電子版診斷證明
     2. 填寫疾病詳情及就診記錄（近2年住院或6個(gè)月門診病歷）
     3. 提交后等待審核（5-10個(gè)工作日）

2. 線下辦理

   • 受理點(diǎn)：
     • 石河子大學(xué)第一附屬醫(yī)院（門診慢性病窗口）
     • 石河子市人民醫(yī)院（醫(yī)?？疲?/li>
   • 所需材料：

     材料類型	基礎(chǔ)材料	病種附加材料（示例）
     身份證明	身份證原件及復(fù)印件、社?？?/td>	腫瘤患者：病理報(bào)告+靶向治療方案
     醫(yī)療證明	診斷證明（加蓋公章）	糖尿病患者：連續(xù)3個(gè)月血糖檢測記錄
     申請表格	《門診慢特病待遇申請表》（醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章）	慢性腎病患者：腎穿刺報(bào)告

三、時(shí)間節(jié)點(diǎn)與待遇標(biāo)準(zhǔn)

1. 關(guān)鍵時(shí)間

   • 申請期：3月16日-3月31日（集中受理）
   • 公示期：4月10日-4月16日（官網(wǎng)公示通過名單）
   • 待遇生效：審核通過后次月1日

2. 報(bào)銷政策

   • 起付線：無
   • 報(bào)銷比例：70%（乙類藥品需先自付10%）
   • 年度限額：
     • 單病種：5000元
     • 每增加1種病種：+300元（最多3種）

四、注意事項(xiàng)與常見問題

1. 材料規(guī)范

   • 診斷證明需包含ICD-10疾病編碼
   • 線上申請材料需為高清掃描件（分辨率≥300dpi）

2. 異地就醫(yī)

   • 已辦理異地就醫(yī)備案的參保人，可直接在備案地醫(yī)院申請
   • 未備案者需返回石河子市醫(yī)保局補(bǔ)辦手續(xù)

3. 審核失敗高頻原因

   • 病歷資料不連續(xù)（如缺漏6個(gè)月內(nèi)門診記錄）
   • 未提供治療方案證明（如靶向藥物使用計(jì)劃）

門診慢特病資格是減輕慢性病患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)的核心政策，建議參保人優(yōu)先通過線上通道提交申請以縮短辦理周期。若材料不全，可至石河子市政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口獲取一次性補(bǔ)正告知服務(wù)。年度限額用完后，仍可按普通門診報(bào)銷50%，確保治療連續(xù)性。