二級及以上定點醫(yī)療機構認定（高血壓、糖尿病可由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院認定），線上線下雙渠道辦理
2025年福建莆田門診特殊病種申報需由參保患者憑二級及以上定點醫(yī)療機構（高血壓、糖尿病可由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）出具的診斷材料，通過線上（閩政通APP、“福建醫(yī)療保障”小程序）或線下（醫(yī)保經(jīng)辦機構）提交申請，經(jīng)審核通過后享受特定門診報銷待遇，僅限選定的兩家定點醫(yī)療機構就診。
一、申報核心條件
參保身份要求
職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員均可申請，需正常繳納醫(yī)保費用并持本人社保卡或醫(yī)保電子憑證就診，確保人卡相符。病種與認定機構
- 職工醫(yī)保：包含惡性腫瘤化療放療、重癥尿毒癥透析、器官移植抗排斥等29種病種，需由二級及以上定點醫(yī)療機構認定。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：在職工醫(yī)?；A上新增精神分裂癥、學生意外傷害等6種，共計34種，高血壓、糖尿病可由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心） 認定，其他病種需二級及以上醫(yī)療機構認定。
特殊情況委托辦理
因殘疾、癱瘓、年齡超75周歲、精神疾?。o/限制民事行為能力）、未成年人行動不便等，可由監(jiān)護人或代理人持相關證明代為申請，需登記備案，未登記的費用不予報銷。
二、申報材料清單
| 材料類型 | 具體內容 |
|---|---|
| 核心表格 | 《門診特殊病種和治療項目申請表》（二級及以上醫(yī)院主治及以上醫(yī)師填寫，醫(yī)保辦蓋章） |
| 身份憑證 | 醫(yī)保電子憑證、身份證、社?？ǎㄈ芜x其一） |
| 病歷資料 | 近3個月門診病歷、出院小結、疾病診斷證明 |
| 檢查報告 | 相關病種的檢查檢驗報告（如腫瘤病理報告、透析記錄、血糖/血壓監(jiān)測記錄等） |
三、辦理流程
線下辦理步驟
- Step 1：到認定資質醫(yī)院領取并填寫《申請表》，經(jīng)主治醫(yī)生簽字、醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章。
- Step 2：攜帶《申請表》及材料到醫(yī)保經(jīng)辦機構提交，每季度末由專家委員會集中評審。
- Step 3：評審通過后，下個季度首月5個工作日后領取《特殊病種門診專用病歷》，當月起享受待遇。
線上辦理渠道
- 閩政通APP：登錄→【醫(yī)保服務】→【門診慢特病病種申請】→填寫信息并提交。
- “福建醫(yī)療保障”小程序：進入→【全部】→【門診慢特病病種申請】→按提示上傳材料。
進度查詢與證明打印
- 登錄閩政通APP→【我的】→【辦件查詢】查看進度。
- 審批通過后，在【醫(yī)保服務】→【門診慢特病證明打印】自行打印憑證。
四、待遇與就醫(yī)管理
定點就醫(yī)限制
需選定兩家定點醫(yī)療機構就診，其中門診部、衛(wèi)生所僅限高血壓、糖尿病病種；異地就醫(yī)需提前備案，否則費用不予報銷。報銷政策
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保中，精神分裂癥報銷比例90%，門診危重病搶救、學生意外傷害等報銷65%，其他病種按莆田市原政策執(zhí)行（具體比例以當年醫(yī)保文件為準）。動態(tài)管理
部分病種設過渡期（如原城鄉(xiāng)居民醫(yī)保戈謝病、心臟換瓣膜術后等兩年后取消），兒童聽力障礙并入兒童康復治療病種管理。
參?；颊咝韪鶕?jù)自身病種準備材料，優(yōu)先通過線上渠道縮短辦理時間，確認病種對應的認定機構及定點醫(yī)院，確保材料齊全且備案登記，以順利享受門診特殊病種醫(yī)保待遇。