2025年石家莊門診特殊病種增至35類，線上申報占比超60%
參保人員可通過線上平臺或線下窗口提交材料，經(jīng)醫(yī)保部門審核通過后享受待遇。申報流程優(yōu)化后，審核周期縮短至10個工作日內(nèi)，且慢性病、罕見病等病種納入范圍進(jìn)一步擴(kuò)大。
一、申報條件
病種范圍
- 涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后等35類疾病，新增兒童孤獨癥和帕金森病。
- 部分病種需提供近2年內(nèi)的住院病歷或三級醫(yī)院診斷證明（見表1）。
表1：2025年石家莊門診特殊病種分類及證明材料要求
病種類型 需提交材料 有效期 惡性腫瘤 病理報告、化療記錄 長期有效 糖尿病（合并癥） 血糖監(jiān)測報告、并發(fā)癥診斷書 2年 罕見病 基因檢測報告、專科醫(yī)院證明 終身有效 參保要求
需為石家莊市基本醫(yī)保（含職工、居民）在保狀態(tài)，且連續(xù)繳費滿6個月。
二、申報流程
線上申報
- 登錄“石家莊醫(yī)保”APP或河北政務(wù)服務(wù)網(wǎng)，上傳身份證、病歷資料等電子文件，系統(tǒng)自動校驗后提交。
- 支持電子簽名確認(rèn)，全程可追溯。
線下申報
- 攜帶材料至區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點醫(yī)院醫(yī)保科，填寫《門診特殊病種申請表》。
- 委托代辦需提供授權(quán)書及代辦人身份證。
審核與反饋
醫(yī)保局組織專家評審，結(jié)果通過短信或APP推送通知。未通過者可補(bǔ)充材料再次申請。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)
報銷比例
職工醫(yī)保報銷85%，居民醫(yī)保報銷70%，部分高價藥設(shè)年度支付限額（見表2）。
表2：2025年石家莊門診特殊病種報銷對比
項目 職工醫(yī)保 居民醫(yī)保 特藥限額（年） 普通慢性病 85% 70% 5萬元 罕見病 90% 75% 15萬元 用藥管理
需在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)或特藥藥店購藥，外購藥需提前備案。
2025年石家莊門診特殊病種政策顯著提升便利性與覆蓋率，通過數(shù)字化服務(wù)和病種擴(kuò)容減輕患者負(fù)擔(dān)。建議參保人及時關(guān)注醫(yī)保動態(tài)，確保材料完整以提高申報效率。