通常為1-2年，部分病種長(zhǎng)期有效或無(wú)需復(fù)審。
2025年在陜西省申請(qǐng)門(mén)診慢特病（簡(jiǎn)稱(chēng)門(mén)特病）待遇，參保人員需經(jīng)過(guò)資格認(rèn)定流程，主要手續(xù)包括準(zhǔn)備規(guī)定的申請(qǐng)材料，在指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或通過(guò)線上渠道提交申請(qǐng)，由專(zhuān)業(yè)鑒定醫(yī)師或專(zhuān)家根據(jù)統(tǒng)一的鑒定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行審核認(rèn)定，認(rèn)定通過(guò)后即可按規(guī)定享受相應(yīng)的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇。整個(gè)流程旨在確保門(mén)特病待遇的公平、公正和規(guī)范。
（一）申請(qǐng)所需材料 申請(qǐng)門(mén)特病待遇，必須提交完整、真實(shí)的材料，這是認(rèn)定流程的基礎(chǔ)。
- 身份與參保憑證：需提供參保人員本人有效的身份證件原件及復(fù)印件，或社會(huì)保障卡原件及復(fù)印件 。
- 核心申請(qǐng)表格：必須填寫(xiě)《陜西省門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》或各市對(duì)應(yīng)的申請(qǐng)表（如《西安市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性病申請(qǐng)鑒定表》），此表可在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)院或線上渠道獲取 。
- 醫(yī)學(xué)證明資料：這是認(rèn)定的關(guān)鍵，通常需要提供申報(bào)病種相關(guān)的病歷資料或檢查資料。具體要求可能包括近兩年內(nèi)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院病歷復(fù)印件、門(mén)診病歷、相關(guān)的檢查報(bào)告單（如化驗(yàn)單、影像學(xué)報(bào)告等）等 。對(duì)于某些特定病種，可能有更具體的要求。
（二）可申請(qǐng)的病種范圍 陜西省的門(mén)特病病種實(shí)行省級(jí)統(tǒng)一規(guī)范管理，2025年覆蓋了多種常見(jiàn)且需長(zhǎng)期治療的慢性病和特殊病。
- 門(mén)診慢性病：主要包括高血壓、糖尿病、精神病、慢性阻塞性肺疾病、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、慢性消化系統(tǒng)疾病、慢性腎臟疾病等 。
- 門(mén)診特殊病：包括惡性腫瘤門(mén)診治療、器官移植抗排異治療、血友病、尿毒癥透析、結(jié)核病、重性精神疾病等 。
不同城市可能在省級(jí)目錄基礎(chǔ)上略有擴(kuò)展，例如咸陽(yáng)市將阿爾茨海默病、偏癱等納入 。
（三）認(rèn)定機(jī)構(gòu)與流程 認(rèn)定工作由具備資質(zhì)的機(jī)構(gòu)和專(zhuān)業(yè)人員完成，流程日益便捷。
- 認(rèn)定機(jī)構(gòu)：認(rèn)定工作已下沉至符合要求的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，參保人員可直接在這些醫(yī)院的指定窗口或科室辦理，實(shí)現(xiàn)“一站式”受理 。部分縣區(qū)會(huì)組建由二級(jí)醫(yī)院專(zhuān)家組成的鑒定專(zhuān)家?guī)?/strong>進(jìn)行專(zhuān)業(yè)評(píng)審 。
鑒定醫(yī)師：由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)兩名相關(guān)專(zhuān)業(yè)的醫(yī)保醫(yī)師（通常要求至少一名為副主任醫(yī)師或以上）根據(jù)《陜西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病病種鑒定標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行審核和認(rèn)定 。 3. 辦理渠道： * 線下辦理：參保人攜帶材料到指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦窗口現(xiàn)場(chǎng)申請(qǐng) 。 * 線上辦理：為方便群眾，大多數(shù)地區(qū)已開(kāi)通APP、微信公眾號(hào)等線上申請(qǐng)渠道，實(shí)現(xiàn)“不見(jiàn)面”辦理 。
（四）復(fù)審規(guī)定 為動(dòng)態(tài)管理，部分門(mén)特病病種需要定期復(fù)審。
- 復(fù)審周期：不同病種的復(fù)審周期不同。例如，西安市規(guī)定部分病種需每?jī)赡陱?fù)審一次 。具體到惡性腫瘤門(mén)診治療的復(fù)審年限為兩年，而惡性腫瘤康復(fù)治療的復(fù)審年限則為長(zhǎng)期 。其他病種的復(fù)審時(shí)限需參照各市的具體規(guī)定 。
- 復(fù)審流程：復(fù)審?fù)ǔＲ残枰峤幌嚓P(guān)材料，由鑒定醫(yī)師或?qū)＜疫M(jìn)行重新評(píng)估，認(rèn)定通過(guò)后方可繼續(xù)享受待遇 。
下表對(duì)比了陜西省門(mén)特病申請(qǐng)中的關(guān)鍵要素：
對(duì)比項(xiàng) | 詳細(xì)說(shuō)明 |
|---|---|
核心材料 | 身份證/社?？?/strong>、《陜西省門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》、申報(bào)病種的病歷資料或檢查資料（如近兩年二級(jí)及以上醫(yī)院住院病歷） |
辦理地點(diǎn) | 指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（“一站式”受理）或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口 |
辦理渠道 | 線下（醫(yī)院窗口、經(jīng)辦大廳）和 線上（APP、公眾號(hào)等） |
審核主體 | 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專(zhuān)業(yè)醫(yī)保醫(yī)師或鑒定專(zhuān)家 |
審核依據(jù) | 《陜西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病病種鑒定標(biāo)準(zhǔn)》 |
復(fù)審周期 | 因病種而異，通常為1-2年，部分病種（如惡性腫瘤康復(fù)治療）為長(zhǎng)期或無(wú)需復(fù)審 |
在陜西省享受門(mén)診慢特病醫(yī)保待遇，關(guān)鍵在于完成規(guī)范的資格認(rèn)定。參保人員應(yīng)根據(jù)自身病情，準(zhǔn)備好身份證明、申請(qǐng)表和詳實(shí)的醫(yī)學(xué)資料，通過(guò)便捷的線上線下渠道，在指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成由專(zhuān)業(yè)醫(yī)師或專(zhuān)家進(jìn)行的認(rèn)定。了解自己所患病種的復(fù)審周期，按時(shí)辦理復(fù)審，是持續(xù)享受醫(yī)保保障的重要環(huán)節(jié)。整個(gè)流程體現(xiàn)了陜西省醫(yī)保政策在規(guī)范管理與便民服務(wù)上的不斷優(yōu)化。