7個工作日內辦結
2025年江西新余特殊病種申請可通過線上或線下渠道辦理，需提交二級及以上醫(yī)院診斷證明、病歷資料等核心材料，惡性腫瘤等急重癥可享“綠色通道”即時辦結，其他病種7個工作日內完成審核，通過后次月起享受高比例報銷待遇。
一、申請條件與病種范圍
1. 參保要求
需為新余市職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，且醫(yī)保處于正常繳費狀態(tài)。
2. 病種目錄
| 類別 | 包含病種 | 待遇特點 |
|---|---|---|
| Ⅰ類（9種） | 惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）、器官移植抗排異治療等 | 年度支付限額無上限，與住院統(tǒng)籌合并計算 |
| Ⅱ類（28種） | 高血壓（伴并發(fā)癥）、糖尿?。ò椴l(fā)癥）、冠心病、類風濕關節(jié)炎等 | 職工醫(yī)保年度限額1萬元，居民醫(yī)保7000元（部分病種單獨計算） |
二、申請材料清單
1. 基礎材料
- 身份證/醫(yī)保電子憑證（原件及復印件）；
- 《江西省門診慢特病病種待遇認定申請表》（醫(yī)院醫(yī)保科領取或官網下載，需主治醫(yī)師簽字并加蓋醫(yī)院公章）；
- 近期病歷資料（近半年住院病歷或門診病歷，含檢查報告、病理診斷等）。
2. 特殊情形補充材料
- 委托辦理需提供 受托人身份證 及 公證委托書；
- 異地就醫(yī)人員需額外提供 異地就醫(yī)備案證明。
三、辦理流程
1. 線上辦理（推薦）
- 渠道：通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP、“贛服通”APP醫(yī)保專區(qū)或定點醫(yī)院微信公眾號（如新余市人民醫(yī)院公眾號“醫(yī)保中心-慢病申報”欄目）提交材料；
- 步驟：上傳電子版材料→簽署承諾書→提交審核→7個工作日內短信通知結果。
2. 線下辦理
- 地點：二級及以上定點醫(yī)院醫(yī)保辦或參保地醫(yī)保經辦窗口（如新余市醫(yī)療保險基金管理中心）；
- 步驟：領取并填寫申請表→提交紙質材料→醫(yī)院專家初審→醫(yī)保部門集中評審（每季度末）→通過后領取《特殊病種門診專用病歷》。
四、注意事項
1. 辦理時限
- 即時辦結：惡性腫瘤、尿毒癥透析等39種急重癥病種；
- 常規(guī)時限：其他病種7個工作日內完成審核，季度集中評審的需在下一季度首月5個工作日后領取結果。
2. 待遇享受
- 認定通過后 次月起生效，門診費用直接刷社?？ńY算，不設起付線，職工醫(yī)保報銷比例85%-95%，居民醫(yī)保60%-90%；
- 跨省異地就醫(yī)需提前備案，10種全國聯(lián)網病種（如高血壓、糖尿病）可直接結算。
3. 材料自查要點
- 病歷資料需包含 明確診斷結果 及 治療方案；
- 檢查報告需帶 醫(yī)院電子簽章，有效期不超過6個月。
通過規(guī)范準備材料、選擇線上渠道提交，可顯著縮短辦理時間。建議申請前撥打新余市醫(yī)保咨詢電話 12345 確認最新政策，確保一次性通過審核。