參加樂(lè)山基本醫(yī)保，且患有規(guī)定需長(zhǎng)期門(mén)診治療疾病的參保人員可申請(qǐng)。
樂(lè)山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊疾?。ê?jiǎn)稱 “門(mén)特病”）分為 A 類(lèi)（門(mén)診慢?。┖?B 類(lèi)（門(mén)診大?。?。適用于參加樂(lè)山基本醫(yī)保，并患有規(guī)定需長(zhǎng)期門(mén)診治療疾病的參保人員。
一、參保人群范圍
涵蓋樂(lè)山全市的職工醫(yī)保參保人員，以及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員。無(wú)論是在職職工、退休人員，還是城鄉(xiāng)居民，只要符合條件，均有資格申請(qǐng)。
二、門(mén)特病病種分類(lèi)及對(duì)應(yīng)申請(qǐng)條件
樂(lè)山市門(mén)特病包含多種病種，不同病種有其對(duì)應(yīng)的申請(qǐng)標(biāo)準(zhǔn)。
- A 類(lèi)（門(mén)診慢?。?/strong>
- 糖尿病：需有相關(guān)病史資料；空腹靜脈血漿葡萄糖≥7.0mmol/L 或靜脈全血毛細(xì)血管全血葡萄糖≥6.1mmol/L，且非同日檢查結(jié)果均符合。例如患者近期兩次空腹血糖檢測(cè)，一次為 7.2mmol/L，另一次為 7.5mmol/L，結(jié)合其糖尿病相關(guān)病史，可滿足申請(qǐng)條件。
- 高血壓：具備相關(guān)病史資料；符合 WHO 高血壓臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)中的 Ⅰ 級(jí)、Ⅱ 級(jí)、Ⅲ 級(jí)高血壓患者。如患者收縮壓長(zhǎng)期處于 160-180mmHg 之間，舒張壓在 100-110mmHg 之間，有對(duì)應(yīng)病史，可申請(qǐng)。
- 精神類(lèi)疾?。ㄈ缇穹至寻Y、抑郁癥等）：需符合《ICD-10 精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)》；持有精神病專科醫(yī)院或綜合醫(yī)院精神科醫(yī)師及以上職稱人員簽署的精神疾病診斷證明書(shū)或出院證明。以精神分裂癥為例，需?？漆t(yī)院明確診斷并出具相關(guān)證明。
- B 類(lèi)（門(mén)診大?。?/strong>
- 惡性腫瘤（放化療期）：要有有關(guān)病史資料；病理組織學(xué)和 (或) 細(xì)胞學(xué)檢查的確認(rèn)報(bào)告；影像學(xué)檢查（如 B 超、CT、MRI、X 片等）的陽(yáng)性結(jié)果。若患者經(jīng)病理檢查確診為肺癌，且有胸部 CT 顯示肺部腫瘤的陽(yáng)性結(jié)果，處于放化療期即可申請(qǐng)。
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡：提供相關(guān)病史資料；血尿常規(guī)及腎功能檢查結(jié)果符合系統(tǒng)性紅斑狼瘡改變；相關(guān)的免疫學(xué)檢查及狼瘡細(xì)胞檢查結(jié)果呈陽(yáng)性。比如免疫學(xué)檢查中抗核抗體、抗雙鏈 DNA 抗體等指標(biāo)呈陽(yáng)性。
- 慢性腎功能衰竭：對(duì)于慢性腎功能衰竭（CKD 2-4 期），需相關(guān)病史、臨床表現(xiàn)、查體；三級(jí)醫(yī)院出具的住院或門(mén)診病情證明（明確診斷為慢性腎功能衰竭（CKD 2-4 期）。而慢性腎功能不全終末期，除相關(guān)的病史資料和二級(jí)甲等以上醫(yī)院病情證明外，相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查需符合慢性腎功能不全終末期的診斷標(biāo)準(zhǔn)，肌酐清除率 < 15ml/min/1.73㎡，血肌酐達(dá)到 707umol/L 以上；臨床表現(xiàn)符合慢性腎功能不全的癥狀：少尿、無(wú)尿、浮腫、高血壓、貧血、水鹽代謝障 。
三、申請(qǐng)所需材料
- 身份及醫(yī)保憑證：參保人員需提供本人身份證、醫(yī)?？ǎ糜谧C明參保身份及醫(yī)保信息。
- 醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明材料
- 疾病診斷證明：由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具，明確診斷患有門(mén)特病的證明文件。如糖尿病診斷證明，需標(biāo)明診斷時(shí)間、診斷依據(jù)等。
- 門(mén)診或住院病歷：能體現(xiàn)患者病情發(fā)展、診療過(guò)程的病歷資料，包括病程記錄、檢查檢驗(yàn)報(bào)告等。如高血壓患者的門(mén)診病歷中，需有多次血壓測(cè)量記錄及醫(yī)生診療意見(jiàn)。
- 近期相關(guān)檢查檢驗(yàn)報(bào)告：與所患門(mén)特病相關(guān)的檢查報(bào)告，如血糖檢驗(yàn)報(bào)告、腎功能檢查報(bào)告、影像學(xué)檢查報(bào)告等。例如申請(qǐng)慢性腎功能衰竭門(mén)特病，需提供近期的血肌酐、尿素氮等腎功能檢查報(bào)告。
總體而言，樂(lè)山 2025 年門(mén)特病申請(qǐng)需參保人員符合對(duì)應(yīng)人群范圍，所患疾病在規(guī)定病種內(nèi)并滿足相應(yīng)病種申請(qǐng)條件，同時(shí)準(zhǔn)備齊全規(guī)定的申請(qǐng)材料，按流程申請(qǐng)，通過(guò)審核后即可享受門(mén)特病相關(guān)醫(yī)保待遇 。