瓊海市嘉積鎮(zhèn)愛華東路市就業(yè)和社會(huì)保障服務(wù)中心二樓
2025年海南瓊海門診慢特病辦理地點(diǎn)為瓊海市醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心（瓊海市嘉積鎮(zhèn)愛華東路市就業(yè)和社會(huì)保障服務(wù)中心二樓），參保人可通過線下臨柜或線上渠道申請，省內(nèi)確診人員還可直接向就診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交申請。
一、辦理地點(diǎn)及渠道
1. 線下辦理地點(diǎn)
瓊海市醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心
地址：瓊海市嘉積鎮(zhèn)愛華東路市就業(yè)和社會(huì)保障服務(wù)中心二樓
服務(wù)范圍：受理參保地為瓊海的線下臨柜申請，需攜帶病歷資料、診斷證明等材料。
2. 線上辦理渠道
| 渠道類型 | 具體平臺(tái)/方式 | 適用人群 | 操作步驟 |
|---|---|---|---|
| 微信小程序 | 【海南醫(yī)?！啃〕绦?→ 服務(wù) → 門診慢特病待遇申請 | 所有參保人（含省外確診人員） | 上傳病歷、檢查報(bào)告等材料，填寫《海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性特殊疾病認(rèn)定表》 |
| 手機(jī)APP | 海南醫(yī)保APP、海易辦APP | 所有參保人 | 進(jìn)入“門診慢特病待遇申請”模塊，按提示提交材料 |
| 網(wǎng)頁平臺(tái) | 海南醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái) | 所有參保人 | 登錄后選擇對應(yīng)業(yè)務(wù)模塊，在線上傳電子版材料 |
3. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接申請
- 適用人群：省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診的參保人
- 辦理方式：向就診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交申請，無需前往醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
二、申請條件及材料
1. 申請條件
- 參保人員需確診為海南省規(guī)定的53種門診慢特病病種之一，包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療等。
- 異地居住參保人可使用就醫(yī)地《基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性特殊疾病申請認(rèn)定表》申請。
2. 必備材料
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 基礎(chǔ)材料 | 身份證、醫(yī)?？ǎɑ蜥t(yī)保電子憑證）、近6個(gè)月門診/住院病歷（需加蓋醫(yī)院印章） |
| 診斷證明 | 醫(yī)院開具的疾病診斷證明（注明得病時(shí)間、診斷結(jié)果） |
| ?？撇牧?/td> | - 腫瘤：病理報(bào)告+基因檢測結(jié)果（若涉及靶向治療） - 糖尿?。航?個(gè)月血糖監(jiān)測記錄（≥10次）+糖化血紅蛋白報(bào)告 - 罕見病：省級(jí)醫(yī)院基因確診報(bào)告+2位三甲?？漆t(yī)生會(huì)診意見 |
三、辦理流程及注意事項(xiàng)
1. 辦理流程
- 材料準(zhǔn)備：按要求整理病歷、診斷證明等材料，確保完整并加蓋醫(yī)院印章。
- 提交申請：通過線下或線上渠道提交材料，省內(nèi)確診人員可直接向就診醫(yī)院申請。
- 審核認(rèn)定：醫(yī)保部門或醫(yī)療機(jī)構(gòu)在5個(gè)工作日內(nèi)組織專家審核，通過后待遇即時(shí)生效。
- 就醫(yī)結(jié)算：認(rèn)定成功后，可在海南省所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及省外備案地區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
2. 注意事項(xiàng)
- 異地就醫(yī)：需先辦理異地就醫(yī)備案，高血壓、糖尿病等5個(gè)病種可跨省直接結(jié)算，其他病種需回參保地手工報(bào)銷。
- 政策調(diào)整：自2024年1月1日起，取消“僅限兩家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診”限制，所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均可就醫(yī)。
- 信息提醒：醫(yī)保系統(tǒng)通過大數(shù)據(jù)篩查潛在符合條件人員，發(fā)送短信提醒辦理，參保人可留意短信通知。
門診慢特病保障是減輕長期用藥負(fù)擔(dān)的重要政策，瓊海參保人可通過線下窗口、線上平臺(tái)或就診醫(yī)院便捷申請，提交材料后5個(gè)工作日內(nèi)完成審核，待遇即時(shí)生效。建議確診患者盡早申請，避免因未認(rèn)定導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用自付比例過高。