2025年廣東湛江門(mén)診特病申請(qǐng)周期為15-30個(gè)工作日
廣東湛江門(mén)診特病申請(qǐng)需滿足特定疾病條件，通過(guò)指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)估，提交完整材料至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核，獲批后享受相應(yīng)待遇。具體流程如下：
（一）申請(qǐng)條件
- 疾病范圍：涵蓋惡性腫瘤、糖尿病、高血壓等27種慢性病，具體病種以當(dāng)年醫(yī)保目錄為準(zhǔn)。
- 參保要求：需為湛江市基本醫(yī)療保險(xiǎn)連續(xù)參保滿6個(gè)月的在職或退休人員。
- 就醫(yī)記錄：近3個(gè)月內(nèi)在二級(jí)及以上醫(yī)院有相關(guān)門(mén)診或住院病歷。
（二）申請(qǐng)材料
基礎(chǔ)材料：
- 身份證復(fù)印件
- 社保卡原件及復(fù)印件
- 近期免冠照片2張
醫(yī)療材料：
- 疾病診斷證明書(shū)（需主治醫(yī)師以上簽字）
- 相關(guān)檢查報(bào)告（如CT、MRI、病理報(bào)告等）
- 近半年治療記錄（含用藥清單及費(fèi)用明細(xì)）
（三）申請(qǐng)流程
初審：在定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦提交材料，5個(gè)工作日內(nèi)完成初步審核。
審核環(huán)節(jié) 辦理時(shí)限 負(fù)責(zé)機(jī)構(gòu) 注意事項(xiàng) 醫(yī)院初審 5工作日 定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦 核查材料完整性 專家評(píng)審 10工作日 醫(yī)保專家組 可能要求補(bǔ)充檢查 終審備案 5工作日 市醫(yī)保局 結(jié)果短信通知 評(píng)審：由3名以上專家組成評(píng)審組，10個(gè)工作日內(nèi)出具意見(jiàn)。
公示：通過(guò)湛江醫(yī)保局官網(wǎng)公示7天，無(wú)異議后生效。
發(fā)證：《門(mén)診特病醫(yī)療證》將通過(guò)郵寄或現(xiàn)場(chǎng)領(lǐng)取方式發(fā)放。
（四）待遇標(biāo)準(zhǔn)
報(bào)銷比例：
- 職工醫(yī)保：85%-95%
- 居民醫(yī)保：70%-85%
年度限額：
病種類別 職工醫(yī)保(元) 居民醫(yī)保(元) 惡性腫瘤 150,000 100,000 糖尿病 30,000 20,000 高血壓 25,000 15,000 用藥范圍：嚴(yán)格限定在國(guó)家醫(yī)保藥品目錄內(nèi)，部分高價(jià)靶向藥需額外審批。
（五）注意事項(xiàng)
- 定點(diǎn)變更：每年1月和7月可申請(qǐng)變更定點(diǎn)醫(yī)院，變更后原待遇自動(dòng)延續(xù)。
- 年審要求：部分病種需每年復(fù)審，逾期未審將暫停待遇。
- 異地就醫(yī)：長(zhǎng)期居住外地人員可申請(qǐng)異地特病備案，報(bào)銷比例下浮5%。
2025年湛江門(mén)診特病政策在簡(jiǎn)化流程的同時(shí)加強(qiáng)監(jiān)管，申請(qǐng)人應(yīng)確保材料真實(shí)，按時(shí)復(fù)審，以持續(xù)享受醫(yī)?；菝裾?/strong>帶來(lái)的實(shí)質(zhì)福利。
