3-6項(xiàng)核心材料、1-3個(gè)月審核周期
在山西臨汾辦理門診特殊病種需提交身份證明、病歷資料、專項(xiàng)檢查報(bào)告及審批表等材料，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)院初審和醫(yī)保部門終審后，次月可享受門診報(bào)銷待遇。
一、基礎(chǔ)申請條件
- 參保要求：申請人需為山西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)（職工或居民醫(yī)保）在保狀態(tài)。
- 病種范圍：需符合山西省醫(yī)保目錄規(guī)定的24類門診特殊病種（如糖尿病、高血壓Ⅲ期、惡性腫瘤等）。
- 診斷資質(zhì)：由二級及以上定點(diǎn)醫(yī)院專科醫(yī)師確診，并提供疾病編碼和診療計(jì)劃。
二、必備材料清單
身份與參保證明
- 醫(yī)?？?社?？?/strong>原件及復(fù)印件；
- 身份證或戶口本（未成年人需監(jiān)護(hù)人證件）。
病歷與診斷資料
- 住院病歷：近1年內(nèi)與申請病種相關(guān)的出院記錄、手術(shù)記錄（加蓋醫(yī)院公章）；
- 門診病歷：無住院記錄者需提供3次以上門診就診記錄及診斷證明。
專項(xiàng)檢查報(bào)告
病種相關(guān)檢測（如糖尿病需血糖化驗(yàn)單、糖化血紅蛋白報(bào)告；惡性腫瘤需病理報(bào)告或影像學(xué)檢查）。
申請表格
《門診特殊病種審批表》：由定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)師填寫并簽字，醫(yī)院醫(yī)?？粕w章。
| 材料類型 | 具體要求 | 示例病種 |
|---|---|---|
| 住院病歷 | 近1年內(nèi)，含檢查結(jié)果、治療方案 | 尿毒癥、惡性腫瘤 |
| 門診病歷 | 3次以上記錄，跨3個(gè)月 | 高血壓、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 |
| 檢測報(bào)告 | 病種特異性指標(biāo)（如CT、血液生化） | 冠心?。ü诿}造影） |
三、辦理流程與時(shí)效
- 材料提交：攜帶上述資料至定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科初審，或通過山西醫(yī)保APP線上提交（需上傳清晰掃描件）。
- 專家評審：醫(yī)保部門每季度組織專家集中審核，1-3個(gè)月內(nèi)反饋結(jié)果。
- 待遇生效：審核通過后發(fā)放《特殊病種門診專用病歷》，次月1日起享受門診報(bào)銷（比例通常達(dá)70%-90%）。
在山西臨汾，門診特殊病種的辦理需嚴(yán)格遵循材料齊全、流程規(guī)范的原則，通過后能顯著減輕長期門診治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。建議提前咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保中心或醫(yī)院，確保材料符合最新政策要求。