5類核心材料
2025年山東濟(jì)南申請(qǐng)特殊病種需提交醫(yī)院診斷證明、病歷資料、檢查檢驗(yàn)報(bào)告、身份證、醫(yī)保卡及申請(qǐng)表，材料需真實(shí)完整并符合病種對(duì)應(yīng)的專項(xiàng)要求。
一、基礎(chǔ)身份與醫(yī)保材料
- 身份證及復(fù)印件
原件用于身份核驗(yàn)，復(fù)印件需清晰可辨并與原件一致，未成年人可提供戶口本。
- 醫(yī)?？ǎɑ蜥t(yī)保電子憑證）
用于關(guān)聯(lián)醫(yī)保賬戶，確保申請(qǐng)與醫(yī)保信息匹配，線上申請(qǐng)需提供電子憑證截圖。
二、醫(yī)療診斷相關(guān)材料
- 特殊病種診斷證明
由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具，需明確疾病名稱、診斷依據(jù)、病情描述，并加蓋醫(yī)院公章及醫(yī)保辦審核章。
- 病歷資料
包括完整的門診病歷、住院病歷（含病歷首頁、病程記錄、醫(yī)囑單），需能體現(xiàn)疾病的診療連續(xù)性（近3個(gè)月內(nèi)就醫(yī)資料優(yōu)先）。
- 專項(xiàng)檢查檢驗(yàn)報(bào)告
病種類型 需提交的關(guān)鍵報(bào)告 備注 惡性腫瘤 病理活檢報(bào)告、CT/MRI影像報(bào)告、腫瘤標(biāo)志物檢測結(jié)果 需明確腫瘤類型及分期 尿毒癥透析治療 腎功能檢查（血肌酐、尿素氮）、透析記錄 近1個(gè)月內(nèi)報(bào)告有效 糖尿病伴并發(fā)癥 血糖監(jiān)測記錄、眼底檢查報(bào)告、腎功能指標(biāo) 需顯示并發(fā)癥診斷依據(jù) 精神障礙 心理測評(píng)報(bào)告、精神科住院/門診病歷 需由精神衛(wèi)生中心出具診斷
三、申請(qǐng)表格與其他材料
- 《門診慢特病申請(qǐng)確認(rèn)表》
由主治及以上職稱醫(yī)師填寫，注明申請(qǐng)病種、治療方案，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)保辦審核蓋章，一式兩份。
- 近期免冠照片
1寸照片2張，用于制作特殊病種就醫(yī)憑證（部分線上申請(qǐng)可通過系統(tǒng)上傳電子照片）。
四、特殊情況補(bǔ)充材料
- 異地確診患者
需額外提供異地就醫(yī)備案證明，以及確診醫(yī)院的等級(jí)證明（二級(jí)及以上）。
- 委托代辦
除申請(qǐng)人材料外，需提供代辦人身份證原件及申請(qǐng)人簽字的委托書。
申請(qǐng)特殊病種時(shí)，建議提前通過“濟(jì)南醫(yī)?！毙〕绦虿樵儗?duì)應(yīng)病種的材料清單，確保檢查報(bào)告、病歷等核心材料符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，材料齊全后可通過醫(yī)院醫(yī)保窗口或線上平臺(tái)提交，審核通過后次日即可享受門診慢特病醫(yī)保待遇。