每年3月1日至3月31日、9月1日至9月30日為福建南平門(mén)診特殊病種集中申報(bào)期
2025年南平市門(mén)診特殊病種申報(bào)時(shí)間延續(xù)往年慣例，分上下半年兩階段進(jìn)行。參保人員需在指定時(shí)段內(nèi)提交申請(qǐng)，逾期不予受理。申報(bào)流程涵蓋線上平臺(tái)提交、線下醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理兩種渠道，審核結(jié)果將于申報(bào)截止后15個(gè)工作日內(nèi)公示。

一、申報(bào)時(shí)間與適用范圍

1. 2025年具體時(shí)段

   • 上半年：3月1日-3月31日

   • 下半年：9月1日-9月30日
     適用于南平市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員。

2. 可申報(bào)病種范圍
   包括惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后抗排異治療等18類(lèi)重大疾病，具體病種目錄可通過(guò)南平市醫(yī)保局官網(wǎng)查詢。

3. 跨年度政策銜接
   2024年已通過(guò)審核的參保人無(wú)需重復(fù)申報(bào)，待遇自動(dòng)延續(xù)至2025年12月31日。

二、申報(bào)流程與材料要求

1. 線上申報(bào)操作指南

   • 登錄“福建醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”→選擇“門(mén)診特病申請(qǐng)”→上傳材料（電子版）→提交至所屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

   • 支持文件格式：PDF/JPG（單文件≤10MB）。

2. 線下申報(bào)材料清單

   材料類(lèi)型	具體要求	備注
   病歷資料	近兩年內(nèi)二級(jí)及以上醫(yī)院住院病歷	需加蓋醫(yī)院公章
   診斷證明書(shū)	主治醫(yī)師簽字+醫(yī)院專(zhuān)科印章	明確標(biāo)注病種名稱(chēng)
   身份證明	有效身份證+社保卡原件及復(fù)印件	居民醫(yī)保需提供戶口簿

3. 審核標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果查詢

   • 審核通過(guò)：短信通知+醫(yī)保系統(tǒng)標(biāo)記“特病待遇資格”

   • 審核未通過(guò)：通過(guò)申報(bào)平臺(tái)反饋具體原因（如材料不全、病種不符等）

三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與注意事項(xiàng)

1. 報(bào)銷(xiāo)比例與起付線

   參保類(lèi)型	年度起付標(biāo)準(zhǔn)	報(bào)銷(xiāo)比例（在職/退休）
   城鎮(zhèn)職工醫(yī)保	800元	90%/93%
   城鄉(xiāng)居民醫(yī)保	1200元	75%/80%

2. 跨區(qū)域就醫(yī)規(guī)則

   • 備案后異地就醫(yī)：執(zhí)行“就醫(yī)地目錄”，按南平市待遇標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算

   • 未備案異地就醫(yī)：執(zhí)行“參保地目錄”，待遇比例降低20%

3. 重要提示

   • 申報(bào)材料需真實(shí)有效，偽造文件將納入醫(yī)保信用黑名單

   • 2025年新增“慢性阻塞性肺病”“類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”兩類(lèi)病種納入統(tǒng)籌范圍

門(mén)診特殊病種申報(bào)是保障重大疾病患者醫(yī)療權(quán)益的核心機(jī)制，南平市通過(guò)優(yōu)化申報(bào)流程、擴(kuò)大病種覆蓋范圍，持續(xù)提升醫(yī)保服務(wù)可及性。建議參保人提前整理材料，關(guān)注申報(bào)時(shí)段動(dòng)態(tài)調(diào)整，確保待遇無(wú)縫銜接。