2025年內(nèi)江門(mén)診特病病種將整合為28類(lèi)，覆蓋高血壓Ⅲ期等慢性病及惡性腫瘤等重癥。
為優(yōu)化醫(yī)療保障服務(wù)，四川省內(nèi)江市將于2025年實(shí)施門(mén)診特殊疾病病種合并政策，通過(guò)簡(jiǎn)化分類(lèi)、擴(kuò)大覆蓋范圍，提升參保人員待遇可及性。此次調(diào)整涉及病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷(xiāo)比例及經(jīng)辦流程等多方面改革。
一、政策調(diào)整背景
- 現(xiàn)行問(wèn)題
- 原病種分類(lèi)過(guò)細(xì)（如糖尿病分Ⅰ/Ⅱ型），導(dǎo)致管理復(fù)雜；
- 部分罕見(jiàn)病未納入保障，患者負(fù)擔(dān)較重。
- 合并目標(biāo)
- 將原有52個(gè)病種整合為28類(lèi)，減少重復(fù)認(rèn)定；
- 新增兒童孤獨(dú)癥、肺動(dòng)脈高壓等5類(lèi)疾病。
二、合并后關(guān)鍵變化
病種分類(lèi)對(duì)比
原病種 合并后類(lèi)別 新增/調(diào)整說(shuō)明 糖尿?、?Ⅱ型 糖尿?。êl(fā)癥） 取消分型，統(tǒng)一報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn) 慢性肝炎（乙/丙型） 病毒性肝炎 涵蓋所有分型 惡性腫瘤（單病種） 惡性腫瘤（綜合） 新增靶向治療費(fèi)用覆蓋 報(bào)銷(xiāo)待遇提升
- 起付線：由800元降至500元/年；
- 支付比例：三甲醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)從70%提至75%，基層醫(yī)院保持90%；
- 封頂線：重癥病種取消年度限額，按實(shí)際費(fèi)用結(jié)算。
經(jīng)辦流程簡(jiǎn)化
- 認(rèn)定材料：只需二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明及病史資料；
- 審核時(shí)限：縮短至10個(gè)工作日內(nèi)完成。
三、適用人群與注意事項(xiàng)
- 參保類(lèi)型
- 僅限內(nèi)江市職工醫(yī)保及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保者；
- 異地就醫(yī)需提前備案。
- 過(guò)渡期安排
- 2025年1月1日前已認(rèn)定的病種自動(dòng)轉(zhuǎn)入新分類(lèi)，無(wú)需重新申請(qǐng)；
- 新申請(qǐng)者需按合并后標(biāo)準(zhǔn)提交材料。
此次調(diào)整通過(guò)病種合并與待遇升級(jí)雙軌并行，顯著減輕患者醫(yī)療支出壓力，同時(shí)推動(dòng)醫(yī)保資源高效配置。政策落地后，內(nèi)江市醫(yī)保局將開(kāi)通24小時(shí)熱線解答疑問(wèn)，確保平穩(wěn)過(guò)渡。
