確診后即可申請，審批時限通常15個工作日
參保人員確診門診特殊病種后，需通過定點醫(yī)療機構(gòu)提交材料，經(jīng)醫(yī)保部門審核通過后享受待遇。
一、申請條件
病種范圍
大連市醫(yī)保目錄涵蓋32類門診特殊病種，包括惡性腫瘤、尿毒癥透析等。病種類型 覆蓋疾?。ɡ?/th> 適用人群 重大疾病 白血病、器官移植 全體參保人員 慢性病 糖尿病并發(fā)癥、高血壓Ⅲ期 退休及在職職工 參保要求
- 連續(xù)繳費滿6個月的職工醫(yī)保或居民醫(yī)保參保人。
- 異地參保者需提供原參保地轉(zhuǎn)診證明。
診斷標(biāo)準(zhǔn)
需由三級甲等醫(yī)院出具確診報告，且符合國家衛(wèi)健委疾病編碼標(biāo)準(zhǔn)。
二、申請材料
基本材料
- 身份證、社?？ㄔ皬?fù)印件。
- 病歷資料：住院記錄、病理報告、檢驗單（近3個月內(nèi)）。
材料類型 職工醫(yī)保 居民醫(yī)保 身份證明 需單位蓋章 社區(qū)蓋章 醫(yī)療文件 均需加蓋醫(yī)院公章 特殊情形補充材料
- 代辦申請：委托書+代辦人身份證。
- 異地診斷：需提供診斷醫(yī)院資質(zhì)證明。
三、申請流程
醫(yī)院確診
在定點醫(yī)療機構(gòu)完成專項檢查，由主治醫(yī)師填寫《特殊病種認定表》。提交審核
- 向醫(yī)院醫(yī)?？苹?strong>區(qū)級醫(yī)保中心窗口提交材料。
- 線上通道：通過“大連市醫(yī)保服務(wù)平臺”APP上傳掃描件。
結(jié)果查詢與待遇生效
- 審批結(jié)果15個工作日內(nèi)短信通知。
- 通過后次月享受門診報銷70%-90%。
四、待遇與注意事項
報銷政策
人群類別 年度限額（元） 報銷比例 在職職工 50,000 85% 退休人員 80,000 90% 有效期與復(fù)審
- 認定有效期3年，期滿需重新提交近6個月病歷復(fù)審。
- 病種變更或參保地轉(zhuǎn)移需30日內(nèi)申報更新。
違規(guī)處理
虛假材料將取消待遇，并納入醫(yī)保失信名單，2年內(nèi)不得申請。
門診特殊病種申請需嚴(yán)格遵循政策流程，建議提前咨詢醫(yī)保熱線0411-12393獲取最新細則。待遇生效后，參保人可憑社?？ㄔ诙c機構(gòu)直接結(jié)算，減輕長期治療負擔(dān)。