15個(gè)工作日內(nèi)完成審核認(rèn)定
2025年福建廈門門特病申請需通過線上提交材料、醫(yī)院初審、醫(yī)保部門復(fù)核等流程，涵蓋病種范圍、待遇標(biāo)準(zhǔn)及動態(tài)管理機(jī)制。以下為具體步驟及注意事項(xiàng)：
一、申請資格與病種范圍
適用人群
- 廈門市基本醫(yī)保參保人員（含職工、城鄉(xiāng)居民）。
- 確診疾病屬于福建省統(tǒng)一規(guī)定的52種門診特殊病種（如惡性腫瘤、糖尿病、高血壓Ⅲ期等）。
病種動態(tài)調(diào)整
2025年新增脊髓性肌萎縮癥（SMA）等罕見病，刪除部分臨床治愈率高的病種。
| 對比項(xiàng) | 2024年病種數(shù) | 2025年調(diào)整后 |
|---|---|---|
| 納入病種總數(shù) | 50 | 52 |
| 新增病種 | 2 | 4 |
| 取消病種 | 0 | 2 |
二、申請材料與流程
材料準(zhǔn)備
- 必備材料：社?？?、近期病歷、檢查報(bào)告（需二級以上醫(yī)院蓋章）。
- 補(bǔ)充材料：罕見病需提供基因檢測報(bào)告（2025年起強(qiáng)制要求）。
線上申請步驟
- 登錄廈門市醫(yī)保服務(wù)平臺→上傳材料→選擇定點(diǎn)醫(yī)院→提交申請。
- 醫(yī)院初審（5個(gè)工作日內(nèi)）→醫(yī)保局復(fù)核（10個(gè)工作日內(nèi)）→短信通知結(jié)果。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與使用
- 報(bào)銷比例
職工醫(yī)保：85%-90%（根據(jù)病種分級）；居民醫(yī)保：70%-80%。
- 年度限額
多數(shù)病種5萬元/年，惡性腫瘤等重癥10萬元/年。
四、復(fù)審與變更
- 有效期：多數(shù)病種2年，到期前需重新提交近3個(gè)月病歷復(fù)審。
- 定點(diǎn)醫(yī)院變更：每年可申請1次，通過線上平臺提交。
門特病政策旨在減輕長期用藥患者負(fù)擔(dān)，2025年廈門通過簡化流程、擴(kuò)大病種持續(xù)優(yōu)化服務(wù)。參保人需關(guān)注病種清單更新及材料完整性，確保及時(shí)享受待遇。