15個工作日內完成審核
在2025年，廣西梧州市參保人員申請門診特殊慢性病待遇需提交病歷資料、身份證明等材料，經醫(yī)保經辦機構審核通過后享受相應待遇。具體流程涉及病種認定、材料提交和待遇發(fā)放三個關鍵環(huán)節(jié)。
（一）申請條件
參保要求
- 申請人須為廣西梧州市基本醫(yī)療保險（職工或居民）在保人員。
- 斷繳期間無法申請，需補繳后恢復資格。
病種范圍
- 涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等32種疾?。ㄒ姳?）。
- 新增病種需以自治區(qū)醫(yī)保局最新目錄為準。
表1：2025年梧州市門診特病部分病種及待遇對比
病種名稱 年度支付限額（元） 是否需要年審 高血壓（Ⅲ期） 5000 是 糖尿病 6000 是 惡性腫瘤放化療 20000 否
（二）辦理流程
材料準備
- 必備資料：身份證、社?？ā?strong>近期病歷（需二級以上醫(yī)院蓋章）。
- 補充材料：檢查報告、出院記錄（如住院病史需明確診斷）。
提交申請
- 線下：梧州市醫(yī)保服務窗口或定點醫(yī)院醫(yī)保辦。
- 線上：通過“廣西醫(yī)保服務平臺”APP上傳電子材料。
審核與反饋
初審由醫(yī)院專家完成，復審由醫(yī)保局核定，結果以短信通知。
（三）待遇與注意事項
待遇標準
職工醫(yī)保報銷比例70%-85%，居民醫(yī)保50%-70%，門特用藥需在定點機構購買。
有效期與復審
長期有效病種（如惡性腫瘤）無需復審，高血壓等需每2年復審一次。
違規(guī)處理
虛假材料將取消待遇并納入醫(yī)保信用黑名單，影響后續(xù)申請。
成功申請后，參保人可持社?？ㄔ?strong>定點醫(yī)療機構直接結算。若材料不全或病種不符，需在10個工作日內補正，逾期視為放棄。梧州市醫(yī)保局將定期更新特病政策，建議通過官方渠道查詢最新動態(tài)。