通過“海南醫(yī)?！毙〕绦蚓€上辦理，或在指定定點醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)場申請。
2025年，海南省持續(xù)優(yōu)化基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾?。ê喎Q“門特”）管理服務，參保人員辦理特殊病種待遇認定，主要可通過線上“海南醫(yī)保”小程序申請或前往指定的定點醫(yī)療機構(gòu)進行現(xiàn)場辦理兩種途徑。整個流程旨在簡化手續(xù)、提高效率，將認定工作下沉至醫(yī)療機構(gòu)，方便群眾就近辦理，有效減輕參?；颊叩尼t(yī)療費用負擔 。
一、 辦理渠道與方式
線上辦理（推薦方式） “海南醫(yī)?！蔽⑿判〕绦蚴寝k理門診慢特病待遇申請的核心線上平臺 。參保人員可足不出戶，通過手機完成申請，極大提升了便利性。
- 操作步驟：
- 打開微信，搜索并進入“海南醫(yī)?！毙〕绦?。
- 完成實名認證和登錄。
- 在首頁或“業(yè)務辦理”欄目中，找到“門診慢特病待遇申請”功能模塊 。
- 按要求填寫個人信息、選擇申請的特殊病種、選定負責認定的定點醫(yī)療機構(gòu)。
- 根據(jù)提示，上傳清晰、完整的申請材料電子版，包括《門診慢特病病種待遇認定申請表》、相關(guān)病歷資料、檢查化驗報告、疾病診斷證明等 。
- 仔細核對信息無誤后提交申請。
- 優(yōu)勢：操作便捷，可隨時提交，減少跑腿次數(shù)。
- 操作步驟：
線下辦理（傳統(tǒng)方式） 對于不熟悉線上操作或材料復雜的參保人，可直接前往指定的定點醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)場辦理 。 * 辦理地點：主要為陵水縣人民醫(yī)院、陵水縣中醫(yī)院等具備認定資質(zhì)的定點醫(yī)療機構(gòu) 。 * 辦理流程：參保人攜帶身份證、醫(yī)?？ǎɑ螂娮俞t(yī)保憑證）及所有紙質(zhì)版申請材料，前往醫(yī)院指定的醫(yī)保服務窗口或慢特病認定窗口進行申請 。 * 優(yōu)勢：可與醫(yī)生和醫(yī)保工作人員面對面溝通，現(xiàn)場指導填寫和提交材料。
二、 申請材料與病種范圍
必備申請材料 無論線上線下，申請特殊病種待遇認定均需提供以下核心材料：
- 身份證明（身份證或社保卡）。
- 醫(yī)保電子憑證或社會保障卡。
- 由定點醫(yī)療機構(gòu)出具的《門診慢特病病種待遇認定申請表》，此表通常需由主治醫(yī)生填寫并簽字確認 。
- 支持所申請病種診斷的完整病歷資料（如出院記錄、門診病歷）。
- 相關(guān)的檢查、化驗報告單（如病理報告、影像學報告等）。
- 疾病診斷證明書。
常見特殊病種范圍 海南省將多種常見慢性病、重大疾病納入門診特殊疾病保障范圍，具體病種依據(jù)《海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病管理暫行辦法》執(zhí)行 。陵水縣已將52種門診慢性病納入管理 。常見病種包括但不限于： * 惡性腫瘤門診治療 * 透析 * 器官移植術(shù)后抗排異治療 * 糖尿病 * 高血壓 * 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 * 再生障礙性貧血等
- 線上線下辦理方式對比
對比項 | 線上辦理（海南醫(yī)保小程序） | 線下辦理（定點醫(yī)療機構(gòu)） |
|---|---|---|
辦理渠道 | 微信“海南醫(yī)?！毙〕绦? | 陵水縣人民醫(yī)院、陵水縣中醫(yī)院等 |
便利程度 | 高，隨時隨地可辦，無需排隊 | 需前往醫(yī)院，可能需排隊等候 |
材料要求 | 需上傳清晰的電子版材料 | 需攜帶完整的紙質(zhì)版材料 |
適用人群 | 熟悉智能手機操作的參保人 | 不熟悉線上操作或材料復雜的參保人 |
信息反饋 | 通常通過小程序消息通知審核進度 | 需主動咨詢或等待醫(yī)院通知 |
三、 審核認定與結(jié)果查詢
審核主體 申請?zhí)峤缓?，由參保人選定的定點醫(yī)療機構(gòu)組織成立的基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病認定專家小組，依據(jù)省級統(tǒng)一的認定標準和流程，對申請材料進行專業(yè)審核和認定 。
審核流程 * 醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保部門接收申請（線上或線下）。 * 組織相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜疫M行評審。 * 根據(jù)評審結(jié)果做出是否通過認定的決定。
- 結(jié)果查詢
- 線上查詢：參保人可通過“海南醫(yī)保”小程序中的“門診慢特病待遇申請”模塊，實時查看申請狀態(tài)和審核結(jié)果 。
- 線下查詢：可致電申請的定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦公室進行咨詢。
認定通過后，參保人即可享受相應的門診特殊病種醫(yī)保待遇，其在門診治療該病種的合規(guī)醫(yī)療費用，將按規(guī)定比例由醫(yī)?；鹬Ц?，大大減輕個人負擔 。這一流程的優(yōu)化，特別是線上辦理的普及和認定權(quán)限的下放，顯著提升了服務效率，真正實現(xiàn)了讓數(shù)據(jù)多跑路、群眾少跑腿的目標，是海南自貿(mào)港建設中提升民生服務水平的具體體現(xiàn)。