12類基礎(chǔ)材料+5類專項(xiàng)材料
在2025年安徽合肥申請(qǐng)特殊病種需準(zhǔn)備身份證明、醫(yī)療證明、申請(qǐng)表等基礎(chǔ)材料，并根據(jù)病種類型補(bǔ)充專項(xiàng)檢查報(bào)告、病史記錄等針對(duì)性文件，所有材料需經(jīng)醫(yī)保部門審核通過后方可享受特殊病種待遇。
一、基礎(chǔ)申請(qǐng)材料
身份證明文件
申請(qǐng)人需提供身份證原件及復(fù)印件（正反面），戶口簿首頁及本人頁復(fù)印件，非本地戶籍人員還需提供居住證或社保繳納證明。未成年人需額外提供監(jiān)護(hù)人身份證及關(guān)系證明（如出生證）。醫(yī)療保障憑證
包括醫(yī)保電子憑證截圖或社會(huì)保障卡復(fù)印件，需確?？ㄆ幱?strong>正常參保狀態(tài)。若為異地參保人員，需同步提供參保地醫(yī)保備案證明。特殊病種申請(qǐng)表
需在合肥市醫(yī)保局官網(wǎng)下載最新版《合肥市特殊病種申請(qǐng)表》，由二級(jí)及以上醫(yī)院的主治醫(yī)師填寫診斷意見并加蓋醫(yī)院公章，申請(qǐng)人需親筆簽名確認(rèn)。
表：基礎(chǔ)材料清單及要求
| 材料類型 | 具體文件 | 提交形式 | 特殊要求 |
|---|---|---|---|
| 身份證明 | 身份證、戶口簿 | 原件+復(fù)印件 | 復(fù)印件需清晰完整 |
| 醫(yī)保憑證 | 社?？?醫(yī)保電子憑證 | 復(fù)印件/打印件 | 需顯示參保狀態(tài) |
| 申請(qǐng)表格 | 特殊病種申請(qǐng)表 | 原件 | 醫(yī)院蓋章+本人簽名 |
二、專項(xiàng)醫(yī)療材料
診斷證明材料
需提供近三個(gè)月內(nèi)由三級(jí)醫(yī)院出具的疾病診斷證明書，內(nèi)容需包含ICD-10編碼、病情分期及治療方案。惡性腫瘤患者需附加病理報(bào)告，精神類疾病需提供精神?？漆t(yī)院的評(píng)估量表。檢查檢驗(yàn)報(bào)告
根據(jù)病種不同需提交對(duì)應(yīng)專項(xiàng)檢查結(jié)果，例如：- 糖尿病：空腹血糖、糖化血紅蛋白檢測報(bào)告
- 腎功能衰竭：肌酐清除率、電解質(zhì)化驗(yàn)單
- 器官移植：術(shù)后復(fù)查影像學(xué)資料及抗排異藥物使用記錄
病史治療記錄
需提供近一年內(nèi)的住院病歷或門診病歷復(fù)印件（需加蓋病案室章），包含入院記錄、手術(shù)記錄（如有）、用藥清單及隨訪記錄。慢性病患者需附加用藥依從性證明材料。
表：常見特殊病種專項(xiàng)材料要求
| 病種類別 | 必須提供的專項(xiàng)材料 | 可選補(bǔ)充材料 | 時(shí)效要求 |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 病理報(bào)告、影像學(xué)檢查 | 基因檢測報(bào)告 | 6個(gè)月內(nèi) |
| 尿毒癥透析 | 透析記錄單、腎功能報(bào)告 | 血管造影片 | 3個(gè)月內(nèi) |
| 器官移植 | 移植手術(shù)記錄、抗排異方案 | 藥物濃度監(jiān)測 | 1年內(nèi) |
三、其他輔助材料
經(jīng)濟(jì)困難證明
申請(qǐng)醫(yī)療救助或費(fèi)用減免的低保戶、特困人員需提供民政部門出具的有效證明，殘疾人需提交殘疾證復(fù)印件。委托代辦材料
若由他人代辦，需提供委托書（雙方簽字）及代辦人身份證復(fù)印件，單位集體辦理需附加單位介紹信及經(jīng)辦人授權(quán)書。
在2025年安徽合肥申請(qǐng)特殊病種需嚴(yán)格遵循材料清單要求，確保醫(yī)療文書的真實(shí)性和時(shí)效性，醫(yī)保部門將通過系統(tǒng)比對(duì)和專家評(píng)審進(jìn)行雙重審核，符合條件的申請(qǐng)人將在20個(gè)工作日內(nèi)收到認(rèn)定結(jié)果。