3種辦理方式，最快2分鐘完成
2025年福建龍巖特殊病種申請可通過線上辦理、智能辦（免申即享）、線下辦理三種方式，覆蓋高血壓、糖尿病等34個病種，無需繁瑣材料，部分病種可“即申即享”，辦理后門診費用按比例報銷，減輕長期治療負(fù)擔(dān)。
一、適用范圍與病種類型
1. 覆蓋人群
龍巖市職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，需確診為醫(yī)保目錄內(nèi)門診特殊病種并長期門診治療者。
2. 病種范圍（34種）
- 新增病種：精神分裂癥、白內(nèi)障門診手術(shù)治療、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、學(xué)生意外傷害、塵肺病。
- 智能辦病種：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤化學(xué)治療和放射治療（3種）。
- 其他常見病種：尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、再生障礙性貧血等。
二、申請方式與流程
1. 智能辦（免申即享）
- 適用病種：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤化學(xué)治療和放射治療。
- 流程：
① 病種識別：省內(nèi)醫(yī)院就診時，醫(yī)生上傳ICD診斷編碼，醫(yī)保系統(tǒng)自動匹配觸發(fā)條件。
② 確認(rèn)申請：通過閩政通APP或“福建醫(yī)療保障”微信小程序接收提醒，點擊“即申即享”完成確認(rèn)，無需提交材料。
③ 進(jìn)度查詢：在申請界面“我的辦件”實時查看，2分鐘內(nèi)辦結(jié)。
2. 線上辦理（普通病種）
- 平臺：閩政通APP或“福建醫(yī)療保障”微信小程序。
- 流程：
① 登錄后進(jìn)入“醫(yī)保服務(wù)”—“門診慢特病病種申請”。
② 填寫個人信息，上傳《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》（需二級以上醫(yī)院主治醫(yī)生簽字、醫(yī)院蓋章）。
③ 提交后2個工作日內(nèi)審核，通過后生效。
3. 線下辦理
- 地點：二級以上定點醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)站或醫(yī)保中心窗口（高血壓、糖尿病可在一級醫(yī)院辦理）。
- 材料：
① 《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》（醫(yī)生簽字+醫(yī)院蓋章）；
② 疾病診斷證明、出院小結(jié)、檢查檢驗報告（近3個月內(nèi)）；
③ 身份證、社?？◤?fù)印件。 - 流程：提交材料→工作人員現(xiàn)場審核→即時完成認(rèn)定。
三、辦理方式對比表
| 對比項 | 智能辦（3種病種） | 線上辦理（普通病種） | 線下辦理 |
|---|---|---|---|
| 適用病種 | 高血壓、糖尿病、惡性腫瘤放化療 | 除智能辦外的31種病種 | 所有34種病種 |
| 材料要求 | 無 | 需上傳申請表及病歷材料 | 需提交紙質(zhì)材料原件+復(fù)印件 |
| 辦理時長 | 2分鐘內(nèi) | 2個工作日內(nèi)審核 | 現(xiàn)場即時辦結(jié) |
| 辦理渠道 | 閩政通/福建醫(yī)療保障平臺 | 閩政通/福建醫(yī)療保障平臺 | 醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)站/醫(yī)保窗口 |
四、待遇享受與注意事項
1. 報銷標(biāo)準(zhǔn)
- 職工醫(yī)保：一級醫(yī)院起付線700元，報銷比例92%-96%；三級醫(yī)院起付線700元，報銷比例89%-93%，年度封頂線10萬元（高血壓、糖尿病各6000元）。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：起付線年度累計計算，報銷比例60%-80%，與住院共用年度封頂線（基本醫(yī)保10萬元+大病保險30萬元）。
2. 就醫(yī)結(jié)算
- 省內(nèi)就醫(yī)：直接持醫(yī)保電子憑證或社?？ㄋ⒖ńY(jié)算，無需報備。
- 跨省就醫(yī)：高血壓、糖尿病等5種病種可通過“國家異地就醫(yī)備案小程序”備案后直接結(jié)算，其他病種待系統(tǒng)完善后開通。
3. 重要提示
- 就診時需主動告知醫(yī)生使用特殊病種結(jié)算，否則差額不予補(bǔ)報。
- 未定級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診費用不予報銷。
- 病種資格長期有效，無需每年重新申請。
特殊病種申請是減輕長期門診治療負(fù)擔(dān)的重要保障，參保人員可根據(jù)病種類型選擇最優(yōu)辦理方式，通過線上平臺或醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)站快速完成認(rèn)定，即時享受醫(yī)保報銷待遇。