38種門診特殊慢性病、20個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)、起付線20元/月、報(bào)銷比例50%-85%、年度支付限額600-100000元。
2025年廣西賀州門診特殊病種申請(qǐng)，需根據(jù)廣西醫(yī)保全區(qū)統(tǒng)一政策，結(jié)合賀州本地便民措施，按病種準(zhǔn)備材料，通過定點(diǎn)醫(yī)院或線上提交申請(qǐng)，經(jīng)認(rèn)定后享受相應(yīng)醫(yī)保待遇，部分病種已實(shí)現(xiàn)“在院辦”，出院即享待遇。
一、門診特殊病種范圍與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
廣西醫(yī)保共納入38種門診特殊慢性病，涵蓋冠心病、高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、腎透析等。每種病種均有明確認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，需提供相應(yīng)病史及檢查報(bào)告。例如：
- 冠心病：需冠狀動(dòng)脈造影或冠脈CTA、心電圖陽性報(bào)告。
- 高血壓（高危組）：非同日三次血壓記錄，并伴有心臟/腎臟/眼底等靶器官損害證據(jù)。
- 糖尿病：兩次靜脈血糖、糖化血紅蛋白報(bào)告。
- 惡性腫瘤：病理或細(xì)胞學(xué)檢查、影像學(xué)報(bào)告等。
- 腎透析：腎臟B超、腎功能、電解質(zhì)報(bào)告。
部分病種如嚴(yán)重精神障礙、重型地中海貧血、血友病等需更?？苹瘷z查報(bào)告。
1. 病種與認(rèn)定材料對(duì)照表
病種名稱 | 必要材料（*為必備） | 輔助材料 |
|---|---|---|
冠心病 | *冠脈造影/CTA或心電圖陽性報(bào)告 | 心臟彩超、病史記錄 |
高血壓（高危組） | *非同日三次血壓記錄 | 心電圖、腎功能、眼底檢查等 |
糖尿病 | *兩次靜脈血糖、糖化血紅蛋白 | 尿常規(guī)、病史記錄 |
惡性腫瘤門診治療 | *病理/細(xì)胞學(xué)檢查報(bào)告 | 影像學(xué)、腫瘤標(biāo)志物 |
腎透析 | *腎臟B超、腎功能（2次以上）、電解質(zhì) | 血常規(guī)、病史記錄 |
器官移植抗排異治療 | *抗排斥藥物濃度、手術(shù)記錄、臟器功能報(bào)告 | 影像學(xué)檢查 |
重型地中海貧血 | *地貧基因檢測(cè)、血常規(guī)、血紅蛋白電泳 | 病史記錄 |
血友病 | *凝血功能、因子活性、APTT糾正實(shí)驗(yàn) | 基因檢測(cè)、血涂片 |
二、申請(qǐng)流程與所需材料
1. 申請(qǐng)條件
- 參加廣西賀州基本醫(yī)療保險(xiǎn)（職工或居民）。
- 確診患有38種門診特殊慢性病之一，并符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。
2. 申請(qǐng)材料
- 醫(yī)保電子憑證或有效身份證件/社?？ǎùk需加代辦人身份證）。
- 《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病申報(bào)表》原件1份。
- 近兩年病史資料（門診/出院記錄、疾病證明、手術(shù)記錄）復(fù)印件。
- 確診檢查報(bào)告復(fù)印件（具體見病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)）。
3. 申請(qǐng)方式
- 本地就醫(yī)：提交至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保科。
- 異地就醫(yī)：
- 窗口辦理：參保地醫(yī)保經(jīng)辦大廳。
- 網(wǎng)上辦理：登錄廣西醫(yī)療保障網(wǎng)上服務(wù)大廳，注冊(cè)后按流程上傳材料。
- 賀州本地特色“在院辦”：
- 適用于腎透析、惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療等六個(gè)病種。
- 在賀州市人民醫(yī)院、賀州市中醫(yī)醫(yī)院等13家定點(diǎn)醫(yī)院住院期間即可辦理，出院后直接享受待遇，實(shí)現(xiàn)“住院+門慢”無縫銜接。
4. 辦理時(shí)限與結(jié)果查詢
- 自系統(tǒng)登記之日起20個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)。
- 結(jié)果通過手機(jī)短信通知，或登錄廣西醫(yī)保網(wǎng)上服務(wù)大廳查詢。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷規(guī)則
1. 報(bào)銷比例
門診特殊慢性病醫(yī)療費(fèi)用，扣除起付標(biāo)準(zhǔn)后，按定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)和參保類型報(bào)銷：
醫(yī)院等級(jí) | 居民醫(yī)保 | 職工醫(yī)保（在職） | 職工醫(yī)保（退休） |
|---|---|---|---|
一級(jí)及以下 | 80% | 80% | 85% |
二級(jí) | 65% | 75% | 80% |
三級(jí) | 50% | 70% | 75% |
2. 起付線與年度支付限額
- 居民醫(yī)保：多數(shù)病種起付線20元/月，限額2000-80000元/年。
- 職工醫(yī)保：多數(shù)病種起付線100元/月，限額5500-100000元/年。
- 腎透析、惡性腫瘤、器官移植抗排異治療等高額病種，支付限額合并住院年度限額計(jì)算。
3. 多病種待遇
同時(shí)患多種門診特殊慢性病，起付線按最高病種計(jì)算，各病種支付限額單獨(dú)計(jì)算。
四、注意事項(xiàng)與便民服務(wù)
1. 住院期間不得重復(fù)享受
住院期間不能同時(shí)享受門診特殊慢性病待遇。
2. 藥店購藥報(bào)銷
在定點(diǎn)零售藥店購藥，按開具處方醫(yī)院等級(jí)對(duì)應(yīng)比例報(bào)銷。
3. 賀州本地便民措施
- “在院辦”微改革：部分病種住院期間即完成門慢認(rèn)定，出院即享待遇。
- 醫(yī)保服務(wù)站：全市建成“醫(yī)醫(yī)、醫(yī)藥、醫(yī)銀”合作醫(yī)保服務(wù)站超400家，實(shí)現(xiàn)“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”。
- 刷臉結(jié)算：定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)支持人臉識(shí)別結(jié)算，提升便捷性。
- 醫(yī)保電子地圖：通過“賀州醫(yī)保”微信公眾號(hào)可查最近服務(wù)點(diǎn)。
廣西賀州門診特殊病種申請(qǐng)流程規(guī)范、待遇標(biāo)準(zhǔn)明確，部分病種實(shí)現(xiàn)“在院辦”高效服務(wù)，參保人員可根據(jù)病種準(zhǔn)備材料，通過定點(diǎn)醫(yī)院或線上渠道便捷辦理，享受門診醫(yī)保報(bào)銷，切實(shí)減輕長(zhǎng)期慢病醫(yī)療負(fù)擔(dān)。