3-10個(gè)工作日完成審核，報(bào)銷比例最高達(dá)90%
2025年青海西寧特殊門診已全面實(shí)現(xiàn)線上申請(qǐng)，參保人可通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP或青海醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)提交材料，最快3個(gè)工作日內(nèi)完成審批。
一、申請(qǐng)條件與病種范圍
適用人群：
- 青海省城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員
- 確診疾病屬于國(guó)家醫(yī)保局公布的68種門診慢特病（如糖尿病、高血壓、惡性腫瘤等）
病種分類與有效期：
- A類病種（終身有效）：尿毒癥、器官移植術(shù)后等
- B類病種（5年有效）：冠心病、慢性肝炎等
- C類病種（1年有效）：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、支氣管哮喘等
二、線上申請(qǐng)流程
材料準(zhǔn)備：
- 基礎(chǔ)材料：身份證正反面照片、社?？?電子醫(yī)保憑證、1寸電子證件照
- 病種專項(xiàng)材料：
- 二級(jí)及以上醫(yī)院出具的近2年住院病歷（含出院小結(jié)）
- 針對(duì)性檢查報(bào)告（如糖尿病需提供3次空腹血糖≥7.0mmol/L報(bào)告）
材料類型 要求 有效期 住院病歷 加蓋醫(yī)院公章 2年內(nèi) 檢查報(bào)告 明確標(biāo)注檢測(cè)方法與參考值 6個(gè)月內(nèi) 身份證 原件掃描件，四角完整 與醫(yī)保狀態(tài)一致 操作步驟：
- 登錄青海醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)，選擇“門診慢特病待遇認(rèn)定”
- 上傳材料并填寫《門診特殊病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（系統(tǒng)自動(dòng)生成）
- 選擇一家具備診斷資格的定點(diǎn)醫(yī)院提交申請(qǐng)，等待專家審核
三、報(bào)銷政策與待遇
報(bào)銷比例：
- 三級(jí)醫(yī)院：在職職工70%，退休人員80%
- 二級(jí)醫(yī)院：在職職工75%，退休人員85%
- 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心：統(tǒng)一報(bào)銷90%
年度限額：
- 普通慢性?。?000元/年
- 重大疾病（如惡性腫瘤）：11萬(wàn)元/年
病種類型 起付線 報(bào)銷比例 年封頂線 糖尿?。ㄆ胀ǎ?/td> 無(wú) 70% 8000元 尿毒癥透析 無(wú) 90% 11萬(wàn)元 惡性腫瘤化療 無(wú) 85% 11萬(wàn)元
四、注意事項(xiàng)
- 材料時(shí)效性：檢查報(bào)告需在6個(gè)月內(nèi)，超期需重新檢測(cè)
- 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)綁定：通過(guò)審核后需選定1家醫(yī)院和1家藥店，一年內(nèi)不可變更
- 異地就醫(yī)：跨省治療需提前辦理異地就醫(yī)備案，否則報(bào)銷比例下降20%
青海西寧特殊門診線上申請(qǐng)已實(shí)現(xiàn)“零跑腿”，建議參保人優(yōu)先通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP提交材料，避免因線下排隊(duì)延誤審批。關(guān)鍵材料需確保清晰完整，若委托他人辦理需額外提供公證授權(quán)書。報(bào)銷待遇自審核通過(guò)次月起生效，逾期未使用額度不結(jié)轉(zhuǎn)。
