46種門(mén)診慢特病病種全省統(tǒng)一認(rèn)定，線(xiàn)上申請(qǐng)最短3個(gè)工作日辦結(jié)，20個(gè)工作日內(nèi)完成全部流程。
2025年山西陽(yáng)泉特殊病種（即門(mén)診慢特病）線(xiàn)上申請(qǐng)依托山西醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)，參保人員可通過(guò)電腦端登錄網(wǎng)上服務(wù)大廳，進(jìn)入慢病業(yè)務(wù)模塊提交申請(qǐng)，按要求上傳二級(jí)及以上醫(yī)院診斷證明、病歷等材料，線(xiàn)上審核通過(guò)后即可享受待遇，部分病種可實(shí)現(xiàn)“即申即享”。辦理流程高效透明，支持異地就醫(yī)備案后跨省直接結(jié)算，切實(shí)減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
一、申請(qǐng)條件
確診證明
需提供二級(jí)及以上醫(yī)院出具的出院記錄、診斷書(shū)、病理報(bào)告、檢查報(bào)告、化驗(yàn)單等有效醫(yī)學(xué)證明，確保符合全省統(tǒng)一的病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。持續(xù)治療記錄
需有門(mén)診病歷、用藥明細(xì)或定期檢查報(bào)告，證明疾病需長(zhǎng)期門(mén)診治療，符合慢特病管理要求。參保狀態(tài)
申請(qǐng)人需在陽(yáng)泉市正常繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)，異地就醫(yī)人員需提前辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。
二、申請(qǐng)方式
線(xiàn)上申請(qǐng)（主推）
登錄山西醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)·網(wǎng)上服務(wù)大廳，進(jìn)入“慢病業(yè)務(wù)”模塊，按提示填寫(xiě)信息、上傳材料，等待線(xiàn)上審核。線(xiàn)上認(rèn)定7個(gè)工作日內(nèi)完成，部分病種可“即申即辦”。線(xiàn)下申請(qǐng)
前往陽(yáng)泉市指定二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保科提交材料，填寫(xiě)申請(qǐng)表，由醫(yī)院組織專(zhuān)家鑒定，20個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)。免申即享（困難群體）
住院的特困、低保等困難群體，由醫(yī)院主動(dòng)篩查符合條件的慢特病病種，出院時(shí)直接辦結(jié)認(rèn)定，無(wú)需個(gè)人申請(qǐng)。
表：陽(yáng)泉市特殊病種申請(qǐng)方式對(duì)比
申請(qǐng)方式 | 辦理渠道 | 所需材料 | 辦結(jié)時(shí)限 | 適用人群 |
|---|---|---|---|---|
線(xiàn)上申請(qǐng) | 山西醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái) | 診斷證明、病歷、檢查報(bào)告等 | 3-20個(gè)工作日 | 所有參保人員 |
線(xiàn)下申請(qǐng) | 指定二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 申請(qǐng)表、診斷證明、病歷等 | 20個(gè)工作日 | 所有參保人員 |
免申即享 | 住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 醫(yī)院主動(dòng)篩查、無(wú)需提交 | 出院時(shí)辦結(jié) | 特困、低保等困難群體 |
三、病種與待遇
病種范圍
陽(yáng)泉市執(zhí)行全省統(tǒng)一的46種門(mén)診慢特病目錄，分為門(mén)診慢性?。ㄈ缣悄虿?、高血壓）和門(mén)診特殊疾病（如惡性腫瘤、尿毒癥透析），準(zhǔn)入與退出標(biāo)準(zhǔn)全省統(tǒng)一。待遇標(biāo)準(zhǔn)
- 門(mén)診特殊疾病：參照住院管理，不設(shè)年度支付限額，按居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度最高支付限額執(zhí)行。
- 門(mén)診慢性病：按病種設(shè)置年度支付限額，按季度管理，符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)保基金支付70%。
- 不設(shè)起付線(xiàn)，乙類(lèi)項(xiàng)目先行自付比例按住院政策執(zhí)行。
表：陽(yáng)泉市門(mén)診慢特病分類(lèi)與待遇舉例
病種類(lèi)型 | 代表病種 | 年度限額 | 報(bào)銷(xiāo)比例 | 管理方式 |
|---|---|---|---|---|
特殊疾病 | 惡性腫瘤門(mén)診治療、尿毒癥透析、器官移植抗排異 | 不設(shè)限額 | 70% | 參照住院管理 |
慢性病 | 糖尿?。ê喜?yán)重并發(fā)癥）、高血壓3級(jí) | 按病種設(shè)限額 | 70% | 按季度管理 |
四、辦理時(shí)限與復(fù)審
辦結(jié)時(shí)限
- 惡性腫瘤、尿毒癥透析等20種病種實(shí)行“即申即辦”，最短3個(gè)工作日辦結(jié)，認(rèn)定通過(guò)后即可享受待遇。
- 其他病種自提交申報(bào)資料起20個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)，待遇從認(rèn)定通過(guò)后次月1日起享受。
復(fù)審規(guī)定
尿毒癥透析、腎病綜合征、股骨頭壞死3個(gè)病種有效期為2年，需定期復(fù)審，其余病種無(wú)需復(fù)審。
五、異地就醫(yī)
已辦理異地長(zhǎng)期居住備案的參保人員，可在居住地選擇1-2家門(mén)診慢特病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，10種常見(jiàn)慢特病（如高血壓、糖尿病、惡性腫瘤放化療等）支持跨省直接結(jié)算，備案后享受與參保地同等待遇。
陽(yáng)泉市2025年特殊病種線(xiàn)上申請(qǐng)流程高效便捷，依托省級(jí)統(tǒng)一平臺(tái)實(shí)現(xiàn)全流程網(wǎng)辦，大幅縮短辦理時(shí)限，困難群體還可享受“免申即享”服務(wù)，政策覆蓋面廣、待遇標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，切實(shí)提升參保群眾獲得感和滿(mǎn)意度。