每月1-10日申報(bào)，認(rèn)定結(jié)果全省互認(rèn)
2025年甘肅嘉峪關(guān)市門診慢特病申請需由參保人員在每月1-10日向指定認(rèn)定醫(yī)院提交材料，經(jīng)審核通過后次月享受待遇，特殊病種可通過“綠色通道”隨時(shí)申報(bào)，認(rèn)定結(jié)果在全省范圍內(nèi)有效。
一、保障范圍與病種分類
病種范圍
- Ⅰ類病種：全省統(tǒng)一的63個(gè)病種，涵蓋高血壓Ⅱ級及以上、糖尿病伴并發(fā)癥、惡性腫瘤門診治療等。
- Ⅱ類病種：嘉峪關(guān)市補(bǔ)充病種，包括風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、女性盆腔炎、心肌病、席恩綜合征。
特殊病種綠色通道
血友病、惡性腫瘤門診治療、白血病門診治療、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、器官移植抗排異治療、血液透析、腹膜透析等10個(gè)病種，實(shí)行隨時(shí)申報(bào)、即時(shí)受理。
二、申報(bào)條件與材料
參保條件
嘉峪關(guān)市職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，且所患疾病符合《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》。必備材料
- 《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病申請表》
- 身份證、社?？◤?fù)印件
- 二級及以上醫(yī)院出具的診斷證明（加蓋公章）
- 近2年住院病歷（首頁、入院/出院記錄）或門診病歷+檢查報(bào)告
- 相關(guān)病種特異性檢查結(jié)果（如糖尿病需提供血糖監(jiān)測報(bào)告，肝硬化需提供肝功能化驗(yàn)單等）
三、申請流程
申報(bào)時(shí)間與地點(diǎn)
- 常規(guī)病種：每月1-10日，到嘉峪關(guān)市第一人民醫(yī)院或酒鋼醫(yī)院提交申請。
- 特殊病種：通過“綠色通道”隨時(shí)申報(bào)，不受時(shí)間限制。
審批流程
- 提交材料：參保人員向認(rèn)定醫(yī)院提交申請材料并填寫表格。
- 醫(yī)院審核：認(rèn)定醫(yī)院在15個(gè)工作日內(nèi)按標(biāo)準(zhǔn)完成審核，通過后報(bào)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。
- 結(jié)果反饋：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)5個(gè)工作日內(nèi)錄入系統(tǒng)，發(fā)放《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病認(rèn)定審批表》。
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)與支付限額
| 參保類型 | 普通病種報(bào)銷比例 | 特殊病種報(bào)銷比例 | 年度支付限額規(guī)則 |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 85% | 90% | 最高病種限額+500元（限申報(bào)2個(gè)病種） |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 70% | 80% | 最高病種限額+500元（限申報(bào)2個(gè)病種） |
- 待遇周期：自然年度內(nèi)有效（1月1日-12月31日），次年需重新認(rèn)定。
- 費(fèi)用范圍：僅限醫(yī)保目錄內(nèi)門診用藥、診療項(xiàng)目及特殊材料費(fèi)用，不包含住院期間費(fèi)用。
五、注意事項(xiàng)
病種變更與復(fù)審
- 已產(chǎn)生費(fèi)用的病種當(dāng)年不予變更，未產(chǎn)生費(fèi)用的可申請更換。
- 復(fù)審期限按病種執(zhí)行（如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎每10年復(fù)審，支氣管哮喘每3年復(fù)審），需在期滿前3個(gè)月申請。
異地就醫(yī)與轉(zhuǎn)移
- 省內(nèi)異地：無需備案，直接在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)結(jié)算。
- 跨省異地：需辦理備案，支持高血壓、糖尿病等10種病種直接結(jié)算，未結(jié)算費(fèi)用可回參保地手工報(bào)銷。
結(jié)果互認(rèn)
門診慢特病認(rèn)定結(jié)果在全省范圍內(nèi)互認(rèn)，醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移或跨統(tǒng)籌區(qū)無需重新認(rèn)定。
參保人員可通過線上（甘肅醫(yī)保公共服務(wù)平臺、微信小程序）或線下（認(rèn)定醫(yī)院醫(yī)保窗口）查詢進(jìn)度，確保材料齊全、按時(shí)申報(bào)以享受醫(yī)保待遇。政策執(zhí)行中如有疑問，可向認(rèn)定醫(yī)院或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)咨詢。