每月 1-20 日可申報（法定節(jié)假日除外），認定合格人員次月享受待遇（12 月認定合格人員次年 1 月享受待遇）。參保人需準備相關材料，前往定點醫(yī)療機構申報，由醫(yī)療機構鑒定備案。
一、申報時間
每月 1 - 20 日均可到定點醫(yī)療機構申報門診慢性病（法定節(jié)假日除外）。需要注意的是，12 月份認定合格人員，次年 1 月才開始享受待遇，而其他月份認定合格人員則次月享受待遇。
二、申報材料
- 身份證件類：參保人身份證及社會保障卡原件或復印件 。
- 病歷材料類：與申報病種相關的近三年內(nèi)三級醫(yī)院（縣域內(nèi)二級醫(yī)院也可）住院病歷復印件，需加蓋住院病歷復印件專用章；若沒有住院病歷，門診病歷（加蓋門診病歷專用章）也可 。
- 輔助檢查材料類：包括影像學資料，如 X 光片、CT 片、MRI 片等；檢查檢驗報告單，如血常規(guī)、尿常規(guī)、生化檢驗報告等 。
- 其他特定材料：部分特殊病種，如按特藥藥品目錄中藥品限制條件，可能需要提供基因檢測報告 。
三、申報醫(yī)院
一般來說，當?shù)鼐哂虚T診特殊疾病鑒定資質(zhì)的定點醫(yī)療機構可進行申報，例如雞東縣人民醫(yī)院等。具體完整的定點醫(yī)療機構名單，建議參保人咨詢當?shù)蒯t(yī)保部門或在醫(yī)保官方網(wǎng)站查詢 。
四、申報流程
- 材料準備階段：參保人按照上述申報材料要求，提前準備好齊全且符合規(guī)范的材料。材料務必真實有效，如有虛假可能影響申報結果及后續(xù)醫(yī)保權益 。
- 提交申報階段：參保人員持準備好的申報材料到選定的具有門診特殊疾病鑒定資質(zhì)的定點醫(yī)療機構。到達醫(yī)院后，找到醫(yī)?？苹?qū)ｉT負責門診特病申報的窗口 。填寫《門診慢特病病種待遇認定申請表》，表中需如實填寫個人基本信息、申報病種、病情描述等內(nèi)容 。將申請表與其他申報材料一并提交給醫(yī)院工作人員 。
- 醫(yī)院鑒定備案階段：定點醫(yī)療機構收到申報材料后，會組織院內(nèi)專業(yè)醫(yī)療人員對材料進行審核鑒定。專家依據(jù)相關病種的判定標準及依據(jù)，對參保人的病情是否符合門診特病條件進行評估 。若材料齊全、病情符合標準，醫(yī)療機構將留存申報材料，并進行備案處理。整個鑒定過程所需時間因醫(yī)院業(yè)務量和病種復雜程度而異，一般會在一定工作日內(nèi)完成 。
五、病種及待遇標準
| 病種分類 | 舉例病種 | 醫(yī)保政策范圍內(nèi)費用支付比例 | 有無封頂線 | 備注 |
|---|---|---|---|---|
| 高比例支付類 | 肝 (腎) 移植術后抗排異藥物治療、尿毒癥透析 | 85% | 無 | |
| 中等比例支付類 | 惡性腫瘤、白血病、血友病、肺結核、重癥精神病 | 60% | 無 | |
| 特定支付類 | 苯丙酮尿癥 | 70% | 年度封頂線 1.4 萬元 | 需經(jīng)具有新生兒篩查資質(zhì)的特定醫(yī)療機構診斷，如黑龍江省婦幼保健院等，并按規(guī)定持相關材料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構辦理備案手續(xù) |
辦理門診特病申請時，要嚴格按規(guī)定時間、準備齊全材料、前往指定醫(yī)院申報。申報后耐心等醫(yī)院鑒定，通過后就能按對應標準享受待遇，減輕醫(yī)療費用負擔。