每年5月、11月集中受理，審核周期15-30個(gè)工作日
2025年鄂爾多斯市特殊門(mén)診申報(bào)采用線(xiàn)上線(xiàn)下雙通道模式，覆蓋68種門(mén)診慢特病，實(shí)行分類(lèi)管理、動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。申報(bào)流程嚴(yán)格遵循“初審—復(fù)核—備案”標(biāo)準(zhǔn)化操作，待遇享受與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)分級(jí)管理掛鉤，確保醫(yī)療資源高效利用。
一、申報(bào)條件
1. 適用對(duì)象
- 參保類(lèi)型：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含兒童醫(yī)保）參保人員
- 年齡限制：無(wú)年齡限制，但需符合病種臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)
- 備案狀態(tài)：需完成參保地或異地就醫(yī)備案（跨省異地需提前備案）
2. 病種范圍
- 核心病種：惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、肝硬化、嚴(yán)重精神障礙等23類(lèi)
- 擴(kuò)展病種：2025年新增風(fēng)濕性心臟病、肺動(dòng)脈高壓、肌萎縮側(cè)索硬化等45種（全國(guó)統(tǒng)一目錄）
二、申報(bào)材料
1. 基礎(chǔ)材料
- 醫(yī)?？ɑ螂娮俞t(yī)保憑證
- 身份證原件及復(fù)印件
- 近期1寸免冠照片2張
2. 醫(yī)學(xué)證明
| 材料類(lèi)型 | 具體要求 |
|---|---|
| 診斷證明 | 二級(jí)及以上醫(yī)院副主任醫(yī)師以上開(kāi)具 |
| 住院病歷 | 包含入院記錄、出院小結(jié)、病理報(bào)告 |
| 檢查報(bào)告 | 與病種相關(guān)的影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室報(bào)告 |
| 治療方案 | 需明確門(mén)診治療周期及用藥清單 |
三、申報(bào)流程
1. 線(xiàn)上申報(bào)（推薦）
- 登錄“內(nèi)蒙古醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或小程序
- 選擇門(mén)診慢特病申報(bào)模塊，上傳材料掃描件
- 審核結(jié)果5-10個(gè)工作日內(nèi)推送，通過(guò)后生成電子憑證
2. 線(xiàn)下申報(bào)
- 定點(diǎn)醫(yī)院辦理：出院時(shí)直接在醫(yī)院醫(yī)保辦提交材料（限2021年后住院患者）
- 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)：持材料至參保地醫(yī)保局窗口，15個(gè)工作日內(nèi)完成復(fù)核
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)
| 病種類(lèi)型 | 報(bào)銷(xiāo)比例 | 起付線(xiàn) | 年度支付限額 | 備注 |
|---|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 85%-95% | 0元 | 與住院合并計(jì)算 | 需在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行放化療 |
| 尿毒癥透析 | 90% | 0元 | 單次治療封頂 | 包含透析耗材費(fèi)用 |
| 器官移植術(shù)后 | 95% | 300元 | 15萬(wàn)元/年 | 抗排異藥物需納入醫(yī)保目錄 |
| 其他慢特病 | 70%-85% | 300元 | 8萬(wàn)元/年 | 按病種分檔限額 |
五、注意事項(xiàng)
1. 時(shí)效性
- 申報(bào)材料有效期為確診后6個(gè)月內(nèi)，逾期需重新提交
- 待遇享受期一般為2年，到期前3個(gè)月需提交延續(xù)申請(qǐng)
2. 異地就醫(yī)
- 區(qū)內(nèi)異地：備案后可在呼和浩特、包頭等5市直接結(jié)算
- 跨省異地：需提前備案，報(bào)銷(xiāo)比例按參保地政策執(zhí)行
3. 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理
- 選擇C級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)方可享受門(mén)診慢特病待遇
- 違規(guī)轉(zhuǎn)診或非備案機(jī)構(gòu)就醫(yī)費(fèi)用不予報(bào)銷(xiāo)
鄂爾多斯市通過(guò)分級(jí)診療與智能審核系統(tǒng)優(yōu)化特殊門(mén)診服務(wù)，2025年進(jìn)一步壓縮辦理時(shí)限至30日內(nèi)，并實(shí)現(xiàn)電子憑證全場(chǎng)景應(yīng)用?；颊咝柚攸c(diǎn)關(guān)注病種適配性與材料完整性，避免因信息不符延誤待遇。建議通過(guò)官方平臺(tái)實(shí)時(shí)查詢(xún)審核進(jìn)度，確保醫(yī)療權(quán)益高效兌現(xiàn)。