2025年上海市門診慢特病資格認(rèn)定需提交5類核心材料，辦理周期通常為15-30個(gè)工作日。
參保人員申請(qǐng)門診慢特病待遇時(shí)，需提供身份證明、病史資料、診斷證明、申請(qǐng)表格及輔助檢查報(bào)告等材料，經(jīng)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審后由區(qū)醫(yī)保中心復(fù)審。具體材料要求與疾病類型、參保類別密切相關(guān)，以下為詳細(xì)說明：
一、基礎(chǔ)身份證明材料
參保憑證
- 本市戶籍：社會(huì)保障卡或醫(yī)保電子憑證
- 非戶籍：有效居住證及參保證明（如靈活就業(yè)人員需提供繳費(fèi)記錄）
表：不同參保類型所需身份證明對(duì)比
| 參保類型 | 必需材料 | 補(bǔ)充材料（如適用） |
|----------------|--------------------------|--------------------------|
| 城鎮(zhèn)職工 | 社?？?、身份證 | 勞動(dòng)關(guān)系證明 |
| 城鄉(xiāng)居民 | 醫(yī)?？?、戶口簿 | 低收入證明（減免申請(qǐng)用） |
| 外來從業(yè)人員 | 居住證、參保證明 | 勞動(dòng)合同 |
代辦要求
代辦人需額外提供授權(quán)委托書及雙方身份證原件，未成年人由監(jiān)護(hù)人憑出生證明或戶口簿代辦。
二、醫(yī)療證明文件
診斷材料
- 二級(jí)及以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明書（加蓋醫(yī)院公章）
- 與申請(qǐng)病種相關(guān)的住院病歷（近2年內(nèi)）或門診病歷（至少3次連續(xù)就診記錄）
檢查報(bào)告
特異性檢查結(jié)果（如糖尿病需提供糖化血紅蛋白報(bào)告，惡性腫瘤需提供病理報(bào)告）
表：常見慢特病所需專項(xiàng)檢查示例
| 病種 | 關(guān)鍵檢查項(xiàng)目 | 報(bào)告有效期 |
|----------------|--------------------------|-------------|
| 高血壓Ⅲ期 | 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)、靶器官損害評(píng)估 | 6個(gè)月 |
| 慢性腎病 | 腎小球?yàn)V過率、尿蛋白定量 | 3個(gè)月 |
三、申請(qǐng)流程材料
- 《門診慢特病待遇申請(qǐng)表》
由主治醫(yī)師填寫病情摘要并簽字，醫(yī)院醫(yī)保辦審核蓋章。
- 跨省就醫(yī)備案（如需）
異地參保人員需提供參保地出具的跨省就醫(yī)備案表及上海暫住證明。
四、特殊情形補(bǔ)充材料
- 罕見病認(rèn)定：需提供罕見病目錄證明及市級(jí)醫(yī)院專家委員會(huì)意見。
- 復(fù)審病例：既往已獲批者需提交近1年隨訪記錄及當(dāng)前治療方案。
五、注意事項(xiàng)
- 材料需提交原件+復(fù)印件，復(fù)印件醫(yī)院留存；
- 惡性腫瘤等急重癥可走綠色通道，縮短審核時(shí)間至10個(gè)工作日內(nèi)。
2025年上海醫(yī)保局進(jìn)一步簡(jiǎn)化了門診慢特病辦理流程，但材料真實(shí)性審核更加嚴(yán)格。建議提前通過“隨申辦”APP查詢病種目錄及材料清單，避免因遺漏延誤待遇享受。