4月1日-5日集中受理，惡性腫瘤等43種疾病納入范圍，職工醫(yī)保最高報銷95%
2025年遼寧錦州特殊病種申報實行“基礎(chǔ)材料+病種證明”雙軌制，需在指定時間內(nèi)通過醫(yī)院初審及醫(yī)保終審，覆蓋43種重大疾病及慢性病，職工與居民醫(yī)保報銷比例差異顯著。
一、申報材料與流程
基礎(chǔ)材料
- 身份證原件及復(fù)印件（有效期6個月以上）
- 社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證（需激活狀態(tài)）
- 近期1寸免冠照片（電子版+紙質(zhì)版各2張）
- 《門診慢特病病種待遇申請表》（主治醫(yī)師簽名+醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章）
病種附加材料
- 二級及以上醫(yī)院住院病歷（蓋病案管理部門紅章）
- 診斷證明（需副主任醫(yī)師以上職稱醫(yī)師開具）
- 相關(guān)檢查報告（如病理切片、影像學(xué)報告、血液透析記錄等）
申報流程
步驟 操作內(nèi)容 辦理地點 時限 1 提交材料至主治醫(yī)師初審 定點醫(yī)院醫(yī)保科 即時 2 醫(yī)院匯總報送醫(yī)保局 醫(yī)院醫(yī)保辦 3個工作日 3 醫(yī)保局組織專家評審 錦州市醫(yī)保中心 20個工作日 4 結(jié)果公示及待遇生效 官網(wǎng)/短信通知 次月1日
二、病種范圍與分類
重大疾病類（21種）
- 惡性腫瘤（含白血病、淋巴瘤）
- 尿毒癥（需規(guī)律透析或腎移植）
- 器官移植術(shù)后抗排異治療
- 血友病（凝血因子治療）
慢性病類（22種）
- 糖尿病（合并并發(fā)癥）
- 高血壓（Ⅲ期伴靶器官損害）
- 冠心病（支架術(shù)后或搭橋術(shù)后）
- 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（活動期）
三、醫(yī)保報銷標準
| 項目 | 職工醫(yī)保 | 居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 起付線 | 無 | 無 |
| 年度限額 | 8萬元 | 5萬元 |
| 報銷比例 | 85%-95%（退休人員+2%-8%） | 50%-65% |
| 特藥報銷 | 90%（如靶向藥、免疫制劑） | 60% |
注意事項：病歷資料需為近半年內(nèi)出具，診斷證明需明確標注疾病分期或并發(fā)癥；未成年人僅限城鄉(xiāng)居民醫(yī)保申報；異地就醫(yī)需提前備案，報銷比例下降10%。
2025年錦州特殊病種申報政策進一步簡化流程、擴大病種覆蓋，通過材料電子化提交和專家遠程評審提升效率。職工醫(yī)保傾斜退休群體、居民醫(yī)保強化重大疾病保障，建議參保人優(yōu)先選擇三級醫(yī)院作為定點機構(gòu)以優(yōu)化待遇。申報過程中若材料不全可一次性補正，逾期需等待下一季度集中受理。