2025年起，錫林郭勒盟職工醫(yī)保參保人門診共濟(jì)賬戶年度支付限額為2000元，家庭成員可共享賬戶資金，報銷比例按醫(yī)療機(jī)構(gòu)層級階梯式遞增。
為進(jìn)一步完善職工醫(yī)保制度，錫林郭勒盟于2025年實(shí)施門診共濟(jì)改革，通過調(diào)整個人賬戶劃撥比例、擴(kuò)大使用范圍、強(qiáng)化統(tǒng)籌基金支付能力，提升參保人門診保障水平。以下為具體規(guī)則：
一、賬戶資金劃撥與使用范圍
個人賬戶劃撥標(biāo)準(zhǔn)
- 在職職工：單位繳納部分全部納入統(tǒng)籌基金，個人繳納的2%全額劃入個人賬戶。
- 退休人員：按2025年全區(qū)平均養(yǎng)老金的2.5%按月定額劃撥。
使用范圍擴(kuò)展
- 本人使用：門診、藥店購藥、疫苗接種、體檢等符合醫(yī)保目錄的費(fèi)用。
- 家庭成員共濟(jì)：配偶、父母、子女可綁定使用賬戶資金，支付其就醫(yī)購藥費(fèi)用（需通過內(nèi)蒙古醫(yī)保APP備案）。
二、門診報銷規(guī)則
起付線與報銷比例
醫(yī)療機(jī)構(gòu)層級 起付線（元/年） 報銷比例 封頂線（元/年） 基層衛(wèi)生院 0 70% 2000 二級醫(yī)院 200 60% 2000 三級醫(yī)院 400 50% 2000 特殊待遇
高血壓、糖尿病等慢性病患者報銷比例提高10%，封頂線額外增加1000元。
三、綁定與結(jié)算流程
家庭成員綁定
- 步驟：登錄內(nèi)蒙古醫(yī)保APP→選擇“家庭共濟(jì)”→填寫親屬信息→提交審核（1個工作日內(nèi)生效）。
- 限制：最多綁定5名家庭成員，需提供關(guān)系證明（如戶口本、結(jié)婚證）。
結(jié)算方式
- 持醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證直接結(jié)算，系統(tǒng)自動扣除共濟(jì)賬戶資金。
- 藥店購藥僅限使用個人賬戶余額，不可報銷統(tǒng)籌基金。
此次改革通過優(yōu)化個人賬戶與統(tǒng)籌基金結(jié)構(gòu)，顯著提升參保人門診待遇，尤其惠及老年群體與多子女家庭。政策實(shí)施后，建議參保人及時綁定家庭成員并關(guān)注年度限額，合理規(guī)劃就醫(yī)支出。