2025年江蘇連云港門診特病申請材料需準備3-5項，審核周期為15-20個工作日。
參保人員可通過線上線下雙渠道提交門診特殊病種認定申請，經醫(yī)保部門審核通過后享受相應待遇。以下是具體流程及注意事項：
一、申請條件
- 病種范圍：涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術后抗排異治療等25類疾病，具體以當年醫(yī)保目錄為準。
- 參保要求：申請人需為連云港市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保正常參保狀態(tài)，且連續(xù)繳費滿6個月。
二、辦理流程
材料準備
- 身份證明：身份證或社?？ㄔ皬陀〖?。
- 病歷資料：二級及以上醫(yī)院出具的診斷證明、檢查報告、治療方案（需加蓋醫(yī)院公章）。
- 申請表：從醫(yī)保經辦機構或官網下載《門診特病認定申請表》，由主治醫(yī)師填寫并簽字。
提交申請
- 線上渠道：通過“連云港醫(yī)?！盇PP或小程序上傳材料，實時查詢進度。
- 線下渠道：攜帶材料至戶籍地或常住地醫(yī)保服務中心窗口提交。
審核與待遇開通
- 醫(yī)保部門組織專家評審，通過后短信通知申請人，次月享受待遇。
- 未通過者可補充材料重新申請，或10個工作日內提出復核。
三、待遇標準
| 項目 | 職工醫(yī)保 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 報銷比例 | 85%-90% | 70%-75% |
| 年度限額 | 10萬元 | 5萬元 |
| 用藥目錄 | 國家談判藥全覆蓋 | 部分藥品種類限制 |
四、注意事項
- 有效期：認定通過后長期有效，但需每年提交一次治療記錄備案。
- 變更與終止：病情加重或治愈需重新申報；參保中斷或死亡自動終止待遇。
連云港市醫(yī)保局將持續(xù)優(yōu)化門診特病服務流程，建議參保人及時關注政策調整。申請過程中如遇問題，可撥打12393醫(yī)保服務熱線咨詢。